醫聯體模式下信息集成平臺的建設與實踐

劉興淮

摘要：為解決醫療聯合體內醫療資源的上下貫通，實現醫療機構之間業務協同工作和診療信息的互聯互通，應用OrionHealth公司研發的Rhapsody引擎，構建數據交換集成平臺，為醫聯體醫療機構提供企業服務總線（EsB），基于面向服務架構（sOA）實現分級預約診療、處方標本流轉、雙向轉診轉檢、檢查檢驗結果互認、健康信息數據共享、藥品共享調撥等管理，改善患者看病就醫感受，提升醫療服務體系效能。

關鍵詞：醫聯體;集成平臺;ESB;Orion;Rhapsody

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）13-0252-03

1引言

2017年4月，國務院辦公廳頒發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，要求在設區的市級以上城市，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合二級醫院、社區衛生服務機構、專業康復機構等形成資源共享、分工協作的管理模式，建立醫療聯合集團。

南京醫科大學附屬淮安一院是淮安地區規模最大、實力最雄厚的三級甲等大型綜合性醫院，年門診量200萬，年出院病人13萬人次。2018年初由淮安一院牽頭，聯合淮安康復醫院、洪澤區醫院等4家二級醫院，浦南社區、王營社區等23家社區衛生服務中心組建“淮安一院醫療聯合體集團”。2019年6月完成醫聯體內“信息集成交換平臺”一期建設，實現l家三級（以下簡稱：總院）、2家二級和4家社區（以下統稱：分院）共7家醫聯體內醫療機構診療信息的互聯互通，初步實現醫聯體內醫療機構之間醫療資源和管理理念的共享，為患者提供更為高效便捷的就醫服務。

2基于Rhapsody中間件的集成平臺

2.1集成平臺概述

國家衛健委頒布的《基于電子病歷的醫院信息平臺技術規范》中對醫院集成平臺的描述為：以患者電子病歷的信息采集、存儲和集中管理為基礎，連接臨床信息系統和管理系統的醫療信息共享及業務協作平臺，是醫院內不同業務系統之間實現統一集成、資源整合和高效運轉的基礎和載體。

信息集成平臺的主要業務包括數據標準化、服務注冊監聽和數據傳輸交換。數據標準化將多個業務系統中的數據進行歸一化處理，確保數據在平臺中能夠共享。服務注冊監聽通常采用ESB技術，實時監聽注冊系統的服務請求并及時應答，保證業務的及時傳輸。數據傳輸交換采用適配器技術，通過中間件引擎，按照標準的協議訪問目標資源，并將其內在的功能以接口形式展現，實現數據的標準化傳輸。信息集成平臺把異構的分散系統信息都集成在同一個共享平臺上，系統之間數據可以自由的傳遞和交換，在區域范圍內實現以患者為中心的跨機構診療信息共享和業務協同工作。

2.2 Rhapsody中間件

Rhapsodv是由新西蘭Orion Health公司研發，具有世界領先水平的集成平臺引擎，Rhapsody中間件集成引擎、服務總線（EsB）以及數據抽取轉換（ETL）三合一，在統一的Web界面上實現配置、測試和監控集成項目、ESB服務協調和ETL任務，被全球多家醫療組織建設信息集成平臺選擇使用。

Rhapsodv支持HL7、DICOM，XML等多種數據方式的交換，實現異構數據庫、系統間的消息通迅，異構消息的轉化和映射，持久性消息傳遞和消息路由，可以分析傳人的消息，以確定哪些步驟、程序或篩選器需要處理數據，并將處理后的消息加速傳遞到目標地址。Rhapsody IDE實現可視化的設計或修改消息通迅流程，集成化管理接口通迅協議，簡化創建和管理不同應用系統之間的接口，并可以通過使用消息篩選器、通訊點等組件自定義消息通迅規則，在接口通訊錯誤時發生報警，用戶可以通過圖形和日志視圖方式查看監視所有接口的運行狀態。

2.3醫聯體集成平臺設計

2.3.1總體架構

醫聯體信息集成平臺總設計為集團級集成平臺、總院集成平臺和分院集成平臺。集團級集成平臺為醫聯體間提供接入總線，基于SOA架構實現總院和各醫聯體單位的業務協同工作，醫聯體醫院間消息的接入、路由和轉發需要經過集團級平臺得以實現?？傇杭善脚_基于HL7標準建立，實現總院內業務系統標準化集成，保障業務數據傳輸的完整性、準確性和安全性，建立術語及主數據管理系統，實現全域范圍內基礎字典的受控，并可以通過平臺進行數據字典分發管理。兩級平臺是醫聯體成員單位信息系統對接的唯一進出口，統一對外數據交換標準，提供多種靈活的對接技術，并執行統一的安全策略。分院信息集成平臺，作為ESB相關系統的調用主體，構建相應的調用工作框架和消息系統，在一定程度上能夠增強集成規范性，并為平臺后續的使用提供便利。

2.3.2交互模式

集成平臺采用TCP承載的HL7推送模式。交互過程如下：①發送方在業務節點觸發后，按照集成規范定義的HL7消息格式，對相應的業務內容進行HL7消息封裝;②發送方將封裝好的HL7消息發送給消息引擎;③消息引擎在接收消息后按照通道配置情況，把消息分發到指定的系統;④指定系統在收到發來的消息后，由接收方發送一條處理結果應答消息給消息引擎;⑤接收方解析消息內容，對收到的消息進行相關的業務處理。

3平臺主要功能實現

3.1總院檢驗業務交互

總院檢驗業務交互指LIS系統與HIS系統之間所需要進行相應的信息交換。交換內容涉及病人基本信息、繳費信息、檢驗申請、檢驗報告等內容。業務交互包括：①病人登記后，其基本信息通過平臺傳人檢驗系統;②病人在進行檢驗項目時，需要確認收費項目的價格并能進行補費，通過平臺交互，實現HIS系統和LIS系統中收費項目的價格一致;③病人做完檢驗后，所需的實際費用通過平臺返回到HIS系統進行計費;④報告審核完成后，將報告返回到HIS系統。

3.2總分院業務協同

3.2.1醫療文書互通

醫療文書互通流程圍繞醫聯體內特定分院可以調取總院藥品字典，對轉診病人開具醫囑需求，實現核銷分院藥房庫存，并將醫囑信息推送到數據集成平臺?；ネㄟ^程包括：①藥品字典：分院的藥品字典和總院的藥品字典通過平臺注冊到主數據中，在主數據中進行數據對照。②虛擬藥房：在總院信息平臺設置一個虛擬藥房，在平臺與分院藥房字典映射，分院藥房對應不同批次的藥品價格和總院藥品價格通過主數據管理保持一致。③庫存處理：實時同步更新虛擬藥房庫存，分院藥房庫存發生變動時將變化的庫存信息通過平臺傳輸到虛擬庫房，在傳輸過程中平臺對藥品代碼進行同步轉換。

3.2.2總分院轉檢

通過平臺實現醫聯體內跨院區開具電子申請單，并進行本地計費，跨院區完成檢驗檢查項目，并將報告發回申請醫院。業務協同過程：①檢查基礎字典：總院和分院將檢查相關的基礎字典數據通過平臺傳送到術語及主數據管理系統中，并在術語和主數據中進行對照;②申請單模板：設定申請單模板是否為醫聯體內共用申請單，對于有差異的申請單，在總院和分院平臺分別維護申請單模板;③申請單發送：遵循IHE規范，通過HL7消息經過平臺發送到總院，在平臺轉發過程中，在集團級集成平臺上對字典數據進行轉換，轉換失敗時將失敗信息回傳并終止當前申請單發送;④報告發送：發布報告時，報告被轉成HL7消息，通過集成平臺將報告結果返回給申請醫院。

3.2.3總分院藥品調度

通過平臺實現總院和分院之間的藥品調度，實現跨院區藥品的調撥與入庫。分院在藥庫系統中發出調撥申請或者直接在藥房系統中發出請領請求，審核通過后，相關請求通過平臺轉發到總院藥庫系統，總院藥庫系統按單據流程對藥品調撥業務進行處理?？傇核帋煜到y審核出庫單時，出庫單信息經過平臺，根據接收機構進行分流到相應分院區，相應分院區接收總院的出庫單后，生成待審核入庫單完成入庫過程。

4平臺建設效果

4.1信息集成即插拔

集成平臺采用SOA架構設計，業務數據的采集、路由、解析和存儲基于ESB服務總線，為數據的來源提供技術基礎和保障，平臺開放標準接口，支持即插即用，降低了醫聯體內不同業務系統集成的復雜度，縮短了系統接入平臺時間。當醫聯體內增加成員單位時，可以根據不同業務需要，插拔式接入集團級集成平臺，配置嵌入后可立即按照新的命令處理，最大程度實現信息系統無障礙運行。

4.2流程規范化再造

在進行業務系統數據集成的同時，集成平臺具備醫院流程再造能力。通過醫聯體集成平臺的建設，實現接人醫療機構電子檢查檢驗申請單、檢查檢驗報告等環節跨院區流轉，平臺支持成員機構根據自身所處的環境要求和管理要求靈活調整信息系統組成方式，提升業務流程改造的應變能力。通過平臺對多院區藥品流轉流程優化，解決了緊密型醫聯體分院藥品消耗管理與總院藥品調撥管理的信息孤島問題，多院區藥品的申請調度通過信息平臺透明化流轉，提供多院區的業務協同，提高了藥品管理效率，降低了藥品管理成本。

4.3可持續擴展應用

集成平臺采用HL7、CDA、IHE、DICOM等多種標準，支持TCP、FrP、HTTP等通訊協議，能夠滿足醫療集團未來信息化發展和信息全面共享的需要，并可以實現醫聯體內信息系統接入或變更不影響整體系統運行。Rhapsody IDE提供可視化實時監管，能夠及時發現平臺運行問題并快速解決，對錯誤信息采用緩存機制，能夠確保信息及時恢復和續發，有效保證數據交換的準確、安全和完整，規避平臺突發狀況對業務系統產生影響。

5總結

醫聯體建設是實現新醫改分級診療體系建設的重要舉措，信息化建設是新醫改“四梁八柱”方案中重要支柱之一。在當前新醫改背景下，區域醫療衛生信息化平臺建設是醫聯體建設中必須要解決的問題，通過搭建區域醫療衛生信息化集成平臺，可以有效提升基層醫療衛生服務水平，實現醫聯體之間的互聯互通，減少人民群眾醫療負擔，促進醫改的順利推動。但醫聯體信息化建設過程中還存在一些問題和不足，如何應用信息化使醫療資源利用最大化、醫療響應快速化、分級轉診便捷化等都是在今后工作中需要不斷探索的新課題。