NRS-2002在耐多藥肺結核患者營養風險篩查中的臨床應用價值

李珊 吳英 劉忠達

[摘要] 目的 探討NRS-2002在耐多藥肺結核患者營養風險篩查中的臨床應用價值。 方法 前瞻性選取我院2016年1月～2019年10月收治的耐多藥肺結核患者，采用NRS-2002進行營養風險篩查，同時測定上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、體質量指數（BMI）、血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）、前白蛋白（PA）等營養指標，分析NRS-2002評分與各項營養指標的相關性。 結果 共有66例耐多藥肺結核患者納入本次研究，具有營養風險的有50例，營養風險發生率為75.76%。與無營養風險患者相比，有營養風險患者年齡明顯偏大，BMI、ALB、HB和PA明顯下降，差異均具有統計學意義（P<0.05）。相關性分析表明，NRS-2002評分與年齡呈明顯正相關（P<0.05），與BMI、ALB、HB和PA呈明顯負相關（P<0.05）。 結論 耐多藥肺結核患者具有較高的營養風險發生率。使用NRS-2002篩查耐多藥肺結核患者的營養風險簡單、有效，有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] 耐多藥肺結核;營養風險篩查;NRS-2002;營養指標

[中圖分類號] R521 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0026-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of NRS-2002 in nutrition risk screening for patients with multidrug-resistant tuberculosis. Methods Patients with multidrug-resistant tuberculosis treated in our hospital from January 2016 to October 2019 were prospectively selected and screened for nutritional risk using NRS-2002. At the same time， upper arm muscle circumference， triceps skin fold thickness， body weight index（BMI）， plasma albumin （ALB）， hemoglobin （HB）， and prealbumin （PA） were simultaneously determined. The correlation between the NRS-2002 score and various nutritional indicators was analyzed. Results A total of 66 patients with multidrug-resistant tuberculosis were included in this study. 50 patients had nutritional risk， and the incidence of nutritional risk was 75.76%. Compared with patients without nutritional risk， patients with nutritional risk were significantly older， and had significantly decreased BMI， ALB， HB， and PA， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Correlation analysis showed that the NRS-2002 score was significantly positively correlated with age（P<0.05）， and significantly negatively correlated with BMI， ALB， HB， and PA（P<0.05）. Conclusion Patients with MDR-TB have a high incidence of nutritional risk. Using NRS-2002 to screen the nutritional risk of patients with multidrug-resistant tuberculosis is simple，effective， and has certain clinical application value.

[Key words] Multidrug-resistant tuberculosis; Nutritional risk screening; NRS-2002; Nutritional indicators

耐多藥肺結核是肺部感染耐多藥結核分枝桿菌所致的一種慢性消耗性疾病。由于病程長、食欲下降及機體存在的慢性消耗等代謝改變，耐多藥肺結核患者常伴發營養不良的發生[1-3]。營養不良能降低肺結核治療的療效，并增加肺結核的耐藥風險。因此，早期識別耐多藥肺結核患者的營養不良及其風險、并給予合理的營養支持治療，對改善患者的營養狀態、減少耐藥、增加抗結核治療效果具有重要意義[4]。然而，在臨床上，用于篩查營養風險的工具眾多，各有其適應證和相應的優勢和缺點[5-8]。大量研究證實，營養風險篩查2002（nutritional risk screening，NRS-2002）具有較強的循證醫學證據，同時臨床實施相對簡便，目前已被國內外多個專業的營養學會推薦為住院患者的首選營養風險篩查工具[9-11]。然而，NRS-2002是否適用于耐多藥肺結核患者的營養風險篩查，目前尚缺少足夠的臨床實踐證據支持。因此，本研究前瞻性選取住院耐多藥肺結核患者，使用NRS-2002篩查營養風險，分析營養風險和患者的營養相關指標的相關性，進而探討NRS-2002在住院耐多藥肺結核患者營養風險篩查中的臨床應用價值，為耐多藥肺結核患者早期實施營養支持治療提供理論基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性地選取本院感染科2016年1月～2019年10月收治入院的耐多藥肺結核患者，并記錄患者臨床的一般資料，包括姓名、年齡、性別、疾病診斷等基本信息。納入標準：（1）肺結核診斷明確者[12，13];（2）藥敏試驗結果顯示患者對常規的兩種及以上抗結核藥產生耐藥者[14];（3）患者或其家屬知情并同意，且能配合完成本次研究。排除標準[15，16]：（1）患有嚴重的精神疾病和認知功能障礙等疾病;（2）不能配合完成調查問卷等實驗內容的患者。

1.2 方法

使用NRS-2002對入院1 d內已經納入本次研究的所有患者實施營養風險篩查，統計患者的NRS-2002分數。該篩查工具的評分包含疾病狀態、營養狀態及年齡三部分內容[17]。評分≥3分為具有營養風險，評分<3分為無營養風險。

1.3 觀察指標

納入本次研究的所有患者在入院1 d內均接受詳細的體格檢查，記錄患者的身高、體重，計算體質量指數（BMI）;同時測定患者上臂圍（AC）和肱三頭肌皮褶厚度（TSF），并按公式計算出上臂肌圍（AMC），AMC=AC-3.14×TSF[18]。另外，患者入院后均留取清晨空腹血液標本，用于檢測營養相關指標，包括血漿前白蛋白（PA），白蛋白（ALB）和血紅蛋白（HB）水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計分析軟件對所有數據進行統計。計數資料數據采用[n（%）]表示，兩組間的比較采用χ2檢驗;計量資料數據采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。使用Spearman等級相關分析各指標之間的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

本研究共入選患者66例，其中50例具有營養風險，營養風險的發生率為75.76%。與無營養風險相比，有營養風險患者在性別上無明顯差異（P>0.05），但有營養風險患者的年齡明顯偏大，BMI、PA、ALB和HB明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 NRS-2002評分與年齡和營養相關指標之間的關系

NRS-2002評分與年齡呈明顯的正相關，Spearman相關系數r為0.195（P<0.05）;然而，NRS-2002評分與BMI、ALB、PA和HB呈明顯的負相關，Spearman相關系數r分別為-0.318，-0.234，-0.319和-0.369（P<0.05）。見表2。

3 討論

耐多藥肺結核是臨床較為常見的慢性消耗性疾病。隨著疾病的進展，耐多藥肺結核患者并發癥逐漸增多，使患者及其家庭在經濟和心理上產生沉重的負擔，嚴重影響人類的生命健康[19]。因此，早期發現耐多藥肺結核的危險因素，并積極進行干預對抗結核治療具有積極意義。研究顯示，營養不良是耐多藥肺結核主要而常見的并發癥之一。營養不良能降低肺結核治療的療效，并增加肺結核的耐藥風險。因此，早期識別耐多藥肺結核患者的營養風險，有助于給予合理的營養支持治療，對降低耐多藥肺結核并發癥、減少耐藥、增加抗結核治療效果具有重要作用。因此，如何簡單、有效地篩查耐多藥肺結核患者的營養風險，目前已得到感染科和呼吸內科醫師的積極關注。

目前，臨床上有較多的工具用于篩查營養風險，各有其適應證和相應的優勢和缺點[5-8]。研究表明，NRS-2002的循證醫學證據較強，其臨床使用效能已經在128項隨機對照試驗（RCT）中獲得驗證;與營養風險指數（NRI）篩查和通用工具（MUST）相比，NRS-2002具有較高的敏感度、特異度和較高的陽性及陰性預測值[9]，并且NRS-2002臨床實施相對簡便，目前得到了國內外多個專業營養學會的推薦，已成為住院患者篩查營養風險的首選工具[9-11]。然而，NRS-2002在耐多藥肺結核患者中的應用尚缺乏足夠的臨床實踐證據支持。因此，本研究使用NRS-2002對耐多藥肺結核患者的營養風險進行篩查，并檢測常規的營養指標，分析NRS-2002與各指標的相關性。結果表明，本次研究共納入66例耐多藥肺結核患者，其中50例患者具有營養風險，營養風險發生率為75.76%。與無營養風險患者相比，有營養風險患者在性別上無明顯差異，但有營養風險患者年齡明顯偏大，BMI、ALB、PA和HB明顯下降。進一步調查分析耐多藥肺結核患者發生營養風險的危險因素，結果顯示，伴有心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他慢性疾病的耐多藥肺結核患者發生營養風險的比例較高。我們推測，這些伴發的慢性疾病或肺結核本身均能引發耐多藥肺結核患者消化吸收功能下降，食欲降低、消耗增加，進而最終引起患者的營養不良[1]。因此，對于耐多藥肺結核患者，積極防治其合并癥，減少合并癥惡化患者的營養狀態，對降低耐多藥肺結核患者的營養風險具有重要意義。

此外，本研究的相關性分析進一步顯示，NRS-2002評分與年齡呈明顯的正相關，但與BMI、ALB、PA和HB呈明顯的負相關。因此，這些結果表明，使用NRS-2002篩查耐多藥肺結核患者的營養風險簡便、易行，與臨床常用的營養評價指標具有相關性，有助于篩查出有營養風險的患者[16]。因此，臨床上對于耐多藥肺結核患者，通過NRS-2002篩查患者營養風險能為下一步的營養支持治療帶來可靠的參考依據[20，21]。然而，NRS-2002尚具有一些缺陷，例如，NRS-2002評分結果的準確性受患者病史可靠性影響較大[15]。根據本研究的結果，營養指標BMI、ALB、PA和HB在耐多藥肺結核患者中明顯下降，對患者的營養風險有提示意義。因此，NRS-2002在臨床具體實踐中，需結合BMI、ALB、PA和HB等其他指標來綜合評價患者的營養風險[16]，特別在無法提供病史或不能配合NRS-2002調查問卷的耐多藥肺結核患者中尤為重要。

綜上所述，耐多藥肺結核患者具有較高的營養風險發生率。選用NRS-2002篩查耐多藥肺結核患者的營養風險簡便、有效，在耐多藥肺結核患者營養風險篩查中有一定的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-11-14）