“共情”護(hù)理模式在急性心肌梗死心理護(hù)理中的應(yīng)用

邱文謙

[摘要]目的 探討“共情”護(hù)理模式在急性心肌梗死（AMI）心理護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2017年4月～2018年8月在我院治療的98例AMI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施“共情”護(hù)理模式，護(hù)理后，比較兩組的心理情緒變化情況、住院時(shí)間。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間為（7.8±5.9）d，短于對(duì)照組的（15.9±3.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為100.0%，高于對(duì)照組的89.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “共情”護(hù)理模式在AMI心理護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效改善患者心理情緒狀況，保持患者情緒穩(wěn)定，從而穩(wěn)定其病情，縮短患者住院時(shí)間，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]“共情”護(hù)理模式;急性心肌梗死;價(jià)值;心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0241-03

Application of ″e(cuò)mpathic″ nursing model in psychological nursing of acute myocardial infarction

QIU Wen-qian

The First Department of Cardiovascular Medicine， Jingdezhen Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application of ″e(cuò)mpathic″ nursing mode in psychological nursing of acute myocardial infarction （AMI）. Methods From April 2017 to August 2018， 98 patients with AMI treated in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， 49 cases in each group. The patients in the control group underwent routine psychological nursing intervention. The observation group implemented the ″e(cuò)mpathic″ nursing model on the basis of the control group. After the nursing， the psychological and emotional changes and hospitalization time of two groups were compared. Results After the nursing， the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The length of stay was （7.8±5.9） d in the observation group and （15.9±3.5） d in the control group. The length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was 100.0%， higher than that of the control group （89.8%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ″e(cuò)mpathic″ nursing model has a significant application value in the psychological nursing of AMI， which can effectively improve the patient′s psychological and emotional state， maintain the patient′s emotional stability， thereby stabilizing the condition and shortening the hospitalization time of the patient. It is recommended to clinical promotion.

[Key words] ″Empathic″ nursing mode; Acute myocardial infarction; Value; Psychological nursing

急性心肌梗死（AMI）患者發(fā)病快、病情危急，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。AMI病因主要是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致患者發(fā)生心肌壞死[2]。主要表現(xiàn)為劇烈、持久的胸骨后疼痛，患者在休息、服用硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)，其臨床癥狀無(wú)法完全緩解，血液檢查患者血清心肌酶活性增高，心電圖檢查出現(xiàn)進(jìn)行性變化，心律失常、休克、心力衰竭是臨床最常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者生命威脅性較大[3]。經(jīng)過(guò)心肌梗死患者，其心境呈現(xiàn)出明顯的焦灼、惶恐及不安等臨床表現(xiàn)，這種負(fù)面的心理情緒會(huì)直接影響患者心理狀態(tài)，加大身心壓力，增加對(duì)自身病情轉(zhuǎn)歸的不確定性，不利于疾病的治療。除此之外，負(fù)面情感體驗(yàn)及較低的疾病康復(fù)期望值也會(huì)刺激患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)人體發(fā)生血壓驟升、心率加快等生理反應(yīng)，這對(duì)疾病整體轉(zhuǎn)歸也有不良影響[4-5]。為探究“共情”護(hù)理模式在AMI心理護(hù)理的價(jià)值，對(duì)我院收治的98例患者展開(kāi)干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年8月在我院治療98例AMI患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。對(duì)照組中，男29例，女20例;年齡57～74歲，平均（65.4±3.9）歲;狹窄部位：前壁15例，下壁24例，前間壁10例;文化程度：小學(xué)及初中10例，高中21例，大專(zhuān)及以上18例。觀察組中，男30例，女19例;年齡59～75歲，平均（66.4±3.7）歲;狹窄部位：前壁16例，下壁25例，前間壁8例;文化程度：小學(xué)及初中9例，高中23例，大專(zhuān)及以上17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡57～75歲;②溝通能力正常者;③患者均知情同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病及惡性腫瘤者;②合并意識(shí)障礙、溝通障礙者;③有精神疾病史者;④不愿參與本研究或依從性較差者。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者可能出現(xiàn)悲觀、恐懼等負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患者，調(diào)整患者心態(tài)。依據(jù)患者不同的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者展開(kāi)有針對(duì)性護(hù)理。為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，降低患者內(nèi)心恐懼感，告知患者保持情緒穩(wěn)定對(duì)治療疾病的重要性，告知患者不必感覺(jué)恐懼，要保持心態(tài)穩(wěn)定，正面看待自身疾病，積極配合工作。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施“共情”護(hù)理模式，具體措施如下。①傾聽(tīng)：耐心傾聽(tīng)患者主訴，掌握患者心理壓力及情緒變化原因、特征，患者講述期不可打算或給予評(píng)判，用心感受患者講述的內(nèi)容，體會(huì)患者的思想活動(dòng)，可用點(diǎn)頭或簡(jiǎn)單回復(fù)告知患者在傾聽(tīng)即可。②換位思考：對(duì)患者的態(tài)度溫和，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，并進(jìn)行有效干預(yù)，理解、鼓勵(lì)、支持患者。護(hù)理人員可假設(shè)自己是患者，讓自己處于患者的環(huán)境中，感受患者住院期的身心壓力。若患者不能理解或不清楚護(hù)理人員護(hù)理工作時(shí)，要耐心為其講解，最大程度安撫患者抱怨及憤怒情緒。③信息反饋：認(rèn)真核對(duì)患者個(gè)人信息，耐心為患者解答相關(guān)疑問(wèn)，并及時(shí)詢問(wèn)患者的護(hù)理感受，掌握患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)變化，以便護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。④共情檢驗(yàn)：注意患者病情及心理狀態(tài)變壞，通過(guò)患者肢體語(yǔ)言、家屬意見(jiàn)了解患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，了解患者負(fù)面心理狀態(tài)改善情況，注意其生理不適感是否減輕。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組心理情緒變化情況及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)、比較。在患者護(hù)理前及出院前1 d對(duì)患者的護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行分析。根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[6-7]對(duì)兩組心理情緒狀況展開(kāi)評(píng)定和比較，SAS測(cè)評(píng)分>50分，則屬于焦慮癥（其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮）;SDS測(cè)評(píng)分>53分，則屬于抑郁癥（其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁）。記錄兩組住院時(shí)間，展開(kāi)統(tǒng)計(jì)、比較。采用護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者護(hù)理滿意情況，主要包括專(zhuān)業(yè)水平、護(hù)理態(tài)度、交流溝通、心理狀態(tài)及舒適度等方面，滿分100分，其中>90分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較

護(hù)理前 兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院時(shí)間的比較

觀察組住院時(shí)間為（7.8±5.9）d，短于對(duì)照組的（15.9±3.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.265，P=0.000）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為100.0%，高于對(duì)照組的89.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死[8]。另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)患者發(fā)病，患者在日常生活中要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可運(yùn)動(dòng)過(guò)量，以免引起患者不適感[9]。患者要做好對(duì)疾病的預(yù)防，認(rèn)識(shí)到心理情緒對(duì)疾病發(fā)展的意義，做好充分的調(diào)整，保持自身情緒的穩(wěn)定[10]。負(fù)面情緒可引起患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)包括生理應(yīng)激及心理應(yīng)激兩方面，形成惡性循環(huán)，傳統(tǒng)護(hù)理模式主要是重視患者生命的護(hù)理需求，忽視患者心理關(guān)懷的護(hù)理需求，而導(dǎo)致患者在病情穩(wěn)定后出現(xiàn)心理問(wèn)題，不僅影響疾病的康復(fù)，同時(shí)也會(huì)不滿意自身體驗(yàn)到的護(hù)理服務(wù)[11-12]。護(hù)理中護(hù)理人員要真切的去感受患者情緒的變化，在精神上支持鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)其表達(dá)出內(nèi)心的苦悶，并給予正確的指導(dǎo)，以改善患者整體心理狀態(tài)[13]。醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)換位思考，對(duì)患者的情緒進(jìn)行正面引導(dǎo)，以產(chǎn)生積極、正面的影響。

“共情”一詞最早用于心理學(xué)，主要指心理咨詢員認(rèn)真聆聽(tīng)來(lái)訪者的陳述，隨后進(jìn)入對(duì)方內(nèi)心世界中，設(shè)身處地的體驗(yàn)對(duì)方的內(nèi)心感受，并向患者傳達(dá)。近幾年，共情技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用且取得了理想的應(yīng)用效果。“共情”護(hù)理要求護(hù)理人員在專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)層面上將“以人為本”的思想當(dāng)作護(hù)理核心，站在患者角度去分析患者此階段的內(nèi)心感受，而對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施[14-15]。護(hù)理人員開(kāi)展“共情”護(hù)理，通過(guò)引導(dǎo)患者主訴，并換位思考，進(jìn)入患者的內(nèi)心世界及精神世界，用心理解患者的身心感受，這是一個(gè)復(fù)雜體驗(yàn)過(guò)程，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是將心比心，最大程度幫助患者緩解負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)及增進(jìn)護(hù)患感情。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。提示實(shí)施“共情”護(hù)理模式，對(duì)AMI患者的護(hù)理效果顯著，可改善患者的心理情緒，穩(wěn)定患者的情緒在同一水平，減少其負(fù)面情緒對(duì)其生活的影響，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)好，縮短住院時(shí)間，降低患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力[16]。讓患者能完全信任護(hù)理人員，便于醫(yī)護(hù)人員更細(xì)致了解患者病情變化，保證護(hù)理工作完成。醫(yī)護(hù)人員站在患者的角度，對(duì)患者疾病進(jìn)行全新的評(píng)估、從多個(gè)角度去感受患者患病后的情緒變化，認(rèn)真聆聽(tīng)患者內(nèi)心情感訴求，且利用專(zhuān)業(yè)心理學(xué)知識(shí)審視患者心境活動(dòng)變化，在情感層次上護(hù)理人員與患者可達(dá)到共鳴，讓患者感受到護(hù)理人員的尊重與重視，激起自身正面的情緒狀態(tài)，而提高患者疾病康復(fù)的期望值，且通過(guò)充分了解患者，便于提供更好的護(hù)理服務(wù)，深入促進(jìn)患者疾病護(hù)理方式的改進(jìn)。

綜上所述，“共情”護(hù)理模式在AMI心理護(hù)理的價(jià)值顯著，可改善患者焦慮、抑郁心理情緒，有助于降低負(fù)面情緒對(duì)疾病的干擾，減少住院開(kāi)支，建議臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王發(fā)鳳，張濤.共情共贏護(hù)理模式在急診服毒洗胃患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（1）：134-136.

[2]韓靖，王海霞，朱秀梅.傳統(tǒng)護(hù)理模式與共情護(hù)理模式對(duì)抑郁癥患者護(hù)理的效果對(duì)比研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016， 13（23）：26-28.

[3]楊麗，楊躍進(jìn).心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（4）：136-137.

[4]李君.共情技術(shù)在急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（10）：1417-1419.

[5]趙鳳玲，馬春平，董彥會(huì)，等.急性心肌梗死患者的心理特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（28）：232-232.

[6]王愛(ài)芝，程祖勝，夏國(guó)園，等.心理護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后不良反應(yīng)的干預(yù)效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：482-483.

[7]李進(jìn)英，韓希文，汪芳.心理護(hù)理改善急性心肌梗死病人焦慮、抑郁情緒的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（9）：275-276.

[8]姚菁波.心理護(hù)理改善急性心肌梗死患者焦慮等情緒障礙的有效性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)療裝備，2016，29（6）：170-171.

[9]張鳳華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急性心肌梗死病人焦慮抑郁情緒的影響研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（16）：90.

[10]吳海燕，潘媛媛，吳紅英，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的不良情緒及心理狀態(tài)的影響研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：1221-1225.

[11]鄶玉蘭.全面性護(hù)理措施對(duì)急性心肌梗死患者的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（24）：160-161.

[12]許平，仲崇俊.基于共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略對(duì)急診心肌梗死患者的消極情感以及期望水平的影響[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（9）：1271-1274.

[13]鄭會(huì)敏.循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（27）：141-143.

[14]鄧麗英.基于共情理念為導(dǎo)向的照護(hù)策略對(duì)心肌梗死急診盲人的消極情感及期望水平的影響[J].全科護(hù)理，2017， 15（30）：3729-3732.

[15]竇金鑫，田林.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].大眾科技，2016，18（8）：102-103.

[16]于小紅，蔡佩源.健康教育聯(lián)合心理護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（7）：973-975.

（收稿日期：2019-10-23? 本文編輯：崔建中）