藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響分析

李艷 張曉燕

【摘 要】目的：分析藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響。方法：選取我院2018年1月-2018年1月收治的104例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組52例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上提供藥學(xué)服務(wù)，6個月后，對比兩組患者用藥依從性、空腹血糖、餐后2h血糖水平前后變化。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者用藥依從性及血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：藥學(xué)服務(wù)有助于提升糖尿病患者用藥依從性，也能改善患者血糖控制效果。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);糖尿病患者;用藥依從性;空腹血糖

糖尿病屬多見慢性、代謝性疾病之一，該疾病對患者機(jī)體健康水平、生活質(zhì)量影響均較為明顯，且尚無根治方法，臨床多主張通過藥物和護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)病情控制，降低并發(fā)癥出現(xiàn)可能。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，患者用藥依從性和血糖控制效果不完全理想，給予藥學(xué)服務(wù)有助于上述問題應(yīng)對，具有積極價值，我院設(shè)計(jì)對照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

于我院2018年1月-2018年1月收治的糖尿病患者中，選取104例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組52例。對照組：男30例，女22例，年齡52-74歲，平均（62.7±4.2）歲，病程2-11年，平均（5.2±1.2）年。觀察組：男31例，女21例，年齡51-75歲，平均（62.5±4.3）歲，病程3-12年，平均（5.3±1.1）年。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，告知患者糖尿病相關(guān)知識，包括病理、并發(fā)癥、自我護(hù)理方法等，結(jié)合患者用藥需求提供服務(wù)，囑患者定期隨訪、加強(qiáng)運(yùn)動和飲食控制等。觀察組在此基礎(chǔ)上提供藥學(xué)服務(wù)。包括結(jié)構(gòu)化知識傳遞、針對性指導(dǎo)和遠(yuǎn)程服務(wù)三個方面：

①結(jié)構(gòu)化知識傳遞。將糖尿病治療藥物進(jìn)行羅列，詳細(xì)記錄不同藥物的作用方式、機(jī)理、服用方法、禁忌癥、配伍需求等，加工成知識手冊、數(shù)字化教育資源等，集中傳遞給患者和家屬，使其掌握基本藥物關(guān)聯(lián)知識。②針對性指導(dǎo)。獲取患者病歷資料、用藥資料、歷次復(fù)查結(jié)果等資源，進(jìn)行綜合分析，了解患者的用藥需求，據(jù)此評估科學(xué)合理的用藥方案，作為藥學(xué)服務(wù)的一部分予以應(yīng)用。如患者較肥胖，接受胰島素、利拉魯肽等常用藥物治療，且堅(jiān)持運(yùn)動仍未能有效控制血糖，可囑患者更改用藥方案，添加雙胍類藥物，如二甲雙胍、丁福明等進(jìn)行血糖控制（嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不良患者除外）。③遠(yuǎn)程服務(wù)。建立以電話和微信為工具的遠(yuǎn)程交流機(jī)制，實(shí)時了解患者病情變化、護(hù)理需求。如部分患者認(rèn)為糖尿病難以根治，依從性差，也有部分患者認(rèn)為糖尿病對機(jī)體影響有限，無效長期服藥治療。可選取糖尿病并發(fā)癥相關(guān)文字、視頻等，發(fā)送給患者，并給出不同藥物的治療機(jī)理等藥學(xué)知識，使患者能夠意識到糖尿病服藥治療必要性、可控性，積極配合療護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

6個月后，對比兩組患者用藥依從性、空腹血糖、餐后2h血糖水平前后變化。患者可良好遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查，為依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性變化

護(hù)理前兩組患者服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者的服藥依從性較高，見表1：

2.2兩組患者血糖水平變化

護(hù)理前兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者的血糖水平較低，見表2：

3 討論

糖尿病是一組以患者血糖水平升高為核心表現(xiàn)、以代謝系統(tǒng)異常為主要病理變化的臨床綜合征，該疾病的致病原因復(fù)雜，牽涉到生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、遺傳因素等。目前醫(yī)學(xué)界一般糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病兩種，前者占比較小，后者占比偏大，在80%-85%左右。1型糖尿病患者臨床特點(diǎn)為胰島素分泌功能嚴(yán)重喪失，處于絕對缺乏狀態(tài)，2型糖尿病患者臨床特點(diǎn)為胰島素分泌功能破壞，見胰島素質(zhì)量下降或分泌量減少問題，處于相對缺乏狀態(tài)。兩類患者機(jī)體健康惡化明顯，且足部、下肢、腎臟、血管均可成為靶器官（組織），并發(fā)癥問題不容忽視[1]。

此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)藥物治療模式下，患者血糖水平改善有限，服藥依從性一般在85%以下。給予藥學(xué)服務(wù)，患者服藥依從性提升超過10%，且血糖指標(biāo)得到控制，較常規(guī)護(hù)理下降2%-3%左右[2]。我院研究與此相似，觀察組服藥依從性、血糖指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組。從作用方式上看，常規(guī)護(hù)理偏重于了解患者病情變化，提供基礎(chǔ)性服務(wù)，針對性不足，也不重視患者知識積累和主動性發(fā)揮。藥學(xué)服務(wù)的價值在于，著眼于激發(fā)患者的主動護(hù)理作用，為患者搭建以專業(yè)知識為主的認(rèn)知框架，從而多元提升患者自護(hù)意識，改善服藥依從性和血糖控制水平。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)有助于提升糖尿病患者用藥依從性，也能改善患者血糖控制效果，可推廣于后續(xù)工作中。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洋洋，張冰，鄭穎，等.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（23）：2437-2440.

[2] 周燕，張瀾譯.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者血糖控制效果、用藥依從性及滿意度的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（26）：105-107.