腹腔鏡、宮腔鏡聯合用于不孕患者治療中的效果

馬靜澤

【摘 要】目的：探究腹腔鏡、宮腔鏡聯合用于不孕患者治療中的效果。方法：選取我院婦科2016年1月到2019年12月94例輸卵管性不孕患者，隨機納入A組與B組各47例，分別行宮腔鏡手術與腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術，對比兩組的手術指標、輸卵管通暢率以及并發癥。結果：兩組手術指標對比，P>0.05;B組輸卵管通暢率（95.7%）高于A組（76.6%），P<0.05;B組并發癥發生率（4.3%）低于A組（17.0%），P<0.05。結論：腹腔鏡、宮腔鏡聯合用于不孕患者治療中的效果理想，可提高輸卵管通暢率，減少并發癥，值得推行。

【關鍵詞】腹腔鏡;宮腔鏡;不孕患者

不孕為婦科常見病，因輸卵管堵塞、內分泌失調、家族遺傳、卵巢功能障礙等因素所致，其中輸卵管堵塞是主要危險因素[1]。不孕的患病率較高，對女性的身心健康以及家庭幸福均造成了嚴重的負面影響，應及早診斷并積極治療。基于此，本研究為了進一步探究臨床治療不孕的有效療法，就94例輸卵管性不孕患者的兩種術式展開對照分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取院婦科2016年1月到2019年12月94例輸卵管性不孕患者。納入標準：①經臨床癥狀、實驗室檢查、B超檢查等確診，滿足《婦產科學》（第9版）[2]診斷標準，②有生育要求，半年未避孕，③符合手術指征，順利完成手術，④對研究知情且同意;排除標準：①男方不孕，②合并宮頸炎、陰道炎疾病、子宮肌瘤、生殖道腫瘤，③合并心腦血管疾病，④精神疾病。隨機將患者納入A組與B組各47例。A組：年齡23～41（31.0±3.4）歲;結婚年齡20～36（27.3±4.0）歲;病程1～5（2.2±1.4）年;原發性不孕21例，繼發性不孕26例。B組：年齡23～42（31.2±3.3）歲;結婚年齡20～37（27.2±4.1）歲;病程1～5（2.1±1.5）年;原發性不孕20例，繼發性不孕27例。對比兩組一般資料，P>0.05。

1.2 方法

A組：行宮腔鏡手術。應用OLYMPUS宮腔鏡，膨宮液為5%葡萄糖。檢查宮腔狀況后行輸卵管口插管疏通術，直視下將醫用塑料導管置于輸卵管開口部位，注推0.5%甲硝唑與亞甲藍混合液，評估輸卵管通暢度，加推0.5%甲硝唑20mL、地塞米松5mg，宮腔鏡觀察通液狀況。之后每月通液1次，連續3次。

B組：行腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術。先于腹腔鏡下觀察子宮、輸卵管、卵巢、盆腔狀況，游離粘連組織;經宮腔鏡分側輸卵管插管，注推0.5%甲硝唑與亞甲藍混合液，評估輸卵管通暢度;視輸卵管積水與阻塞狀況對粘連部位行松解術、輸卵管傘端成形術、輸卵管造口術。之后每月通液1次，連續3次。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：手術時間、失血量、術后肛門排氣時間、住院時間。（2）輸卵管通暢率：隨訪1年，行亞甲藍注射液顯影試驗進行評估，分為①通暢：推注無阻力，不反流;②部分通暢：推注有輕微阻力，液體可自行吸收;③不通暢：推注阻力大，反流;通暢率=（通暢+部分通暢）/N×100%[3]。（3）并發癥：輸卵管黏連、下腹不適、痙攣。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件，計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比

兩組手術指標對比，P>0.05。見表1。

2.2 輸卵管通暢率對比

B組輸卵管通暢率高于A組，P<0.05。見表2。

2.3 并發癥對比

B組并發癥發生率低于A組，P<0.05。見表3。

3 討論

輸卵管性不孕多因輸卵管堵塞所致，輸卵管通液術是治療該病的有效手段[4]。傳統術式存在盲目操作等不足，且手術成功與否和醫生的技術水平明顯相關，導致效果不佳。近年來，隨著微創技術的開展與應用，腹腔鏡、宮腔鏡在該病的手術治療中獲得了廣泛應用，且諸多臨床研究證實，聯合手術治療的效果明顯優于單純宮腔鏡手術。本研究結果顯示，兩組的手術指標無明顯差異，提示加用腹腔鏡對手術指標不會產生明顯影響;B組的輸卵管通暢率高于A組，且并發癥發生率低于A組，提示B組的治療效果與安全性均優于A組，說明腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術的治療效果優于單純宮腔鏡手術，分析原因主要在于：聯合手術運用腹腔鏡先觀察子宮、輸卵管、卵巢、盆腔狀況，再在宮腔鏡輔助下進行手術操作，對病灶部位情況及其與臨近組織關系的把握更全面，能客觀評估輸卵管堵塞程度，準確對粘連部位進行松解、對輸卵管口進行插管疏通，因此治療效果確切、安全性高[5]。

綜上所述，腹腔鏡、宮腔鏡聯合用于不孕患者治療中的效果理想，可提高輸卵管通暢率，減少并發癥，值得推行。

參考文獻

[1] 邱勇華，毛吉明.宮腔鏡下插管與宮腹腔鏡聯合介入治療輸卵管近端阻塞性不孕療效分析[J].中國醫學創新， 2017， 14（28）：48-51.

[2] 謝幸，孔北華，段濤.婦產科學（第9版）[M].人民衛生出版社：北京，2018.7：306-310.

[3] 阮紅英，王江榮.宮、腹腔鏡聯合輸卵管疏通術和腹腔鏡輸卵管疏通術治療輸卵管性不孕癥的效果對比[J].中外女性健康研究， 2018，5（10）：20-20.

[4] 王貴娥，陳小飛.宮腔鏡腹腔鏡聯合治療對輸卵管性不孕患者妊娠率的影響[J].中國農村衛生，2019，6（11）：57-58.

[5] 肖育紅，周敏，齊倩等.腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥患者的療效觀察[J].現代生物醫學進展， 2015， 15（28）：5509-5511.