刺血療法為主的綜合療法對貝爾面癱的影響

王萍 董燦 陶維 張彩榮 程長城 林婉琪

[摘要] 目的 研究刺血療法為主的綜合療法對貝爾面癱的影響。 方法 選取2016年1月～2018年12月就診于南京中醫藥大學第三附屬醫院中醫針灸科的貝爾面癱患者60例，采用隨機數字表法將其分為兩組，各30例，脫失、剔除病例1例，實際完成59例，對照組30例，治療組29例。對照組采用針刺治療，治療組采用刺血療法合針刺治療。對照組每周治療5次，10次為1個療程，共治療4個療程。治療組急性期每周針刺加放血治療5次，恢復期及聯動期每周放血3次，10次為1個療程，共治療4個療程。觀察兩組的面部殘疾指數（FDI）軀體功能、FDI社會功能及H-B面神經功能分級評分、恢復時間。 結果 整體分析發現：兩組FDI軀體功能、FDI社會功能、H-B面神經功能分級評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。組內比較：對照組治療第15天的FDI軀體功能評分高于治療第0天，H-B面神經功能分級評分低于治療第0天;對照組治療第30天的FDI軀體功能評分高于治療第15天，FDI社會功能及H-B面神經功能分級評分低于治療第15天，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組治療第30天的FDI軀體功能評分高于治療第15天，FDI社會功能及H-B面神經功能分級評分低于治療第15天，差異有統計學意義（P < 0.05）。組間比較：兩組不同時間FDI軀體功能、FDI社會功能、H-B面神經功能分級評分組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療組的恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 刺血療法結合針刺治療及單純針刺治療貝爾面癱均有效，相較之下，刺血療法縮短了療程，治愈率更高。

[關鍵詞] 刺血療法;貝爾面癱;面神經麻痹;針刺

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（a）-0140-05

Effect of comprehensive therapy based on blood pricking therapy on Bell′s facial paralysis

WANG Ping1? ?DONG Can2? ?TAO Wei2? ?ZHANG Cairong2? ?CHENG Changcheng2? ?LIN Wanqi2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University? ?the First Hospital of Nanjing City， Jiangsu Province， Nanjing? ?210000， China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing? ?210001， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive therapy based on blood pricking therapy on Bell′s facial paralysis. Methods From January 2016 to December 2018， 60 patients with Bell′s facial paralysis were collected from Department of Acupuncture and Moxibustion， the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine. According to the random number table method， they were divided into two groups， each group of 30 cases. One case was lost or removed， 59 cases were completed， 30 cases in control group and 29 cases in treatment group. Control group was treated with acupuncture， while treatment group was treated with blood pricking therapy and acupuncture. Control group was treated 5 times a week， 10 times a course， a total of 4 courses. In treatment group， acupuncture plus bloodletting was performed 5 times a week in the acute period， 3 times a week in the recovery period and linkage period， 10 times as a course of treatment， a total of 4 courses of treatment. The physical function， social function， H-B facial nerve function score and recovery time of two groups were observed. Results The overall analysis showed that there were no significant differences in the scores of body function， social function and H-B facial nerve function between two groups （P > 0.05）. Intra group comparison： the body function score of FDI in control group on the 15th day of treatment was higher than that on the 0th day of treatment， and H-B facial nerve function score was lower than that on the 0th day of treatment; the score of FDI body function in control group on the 30th day was higher than that on the 15th day， and the scores of FDI social function and H-B facial nerve function were lower than those on the 15th day， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The score of FDI body function in treatment group on the 30th day was higher than that on the 15th day， and the scores of FDI social function and H-B facial nerve function were lower than those on the 15th day， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Among groups comparison： there were no significant differences between two groups in the scores of body function， social function and H-B facial nerve function （P > 0.05）. The recovery time of treatment group was shorter than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with bleeding therapy and acupuncture alone are both effective in the treatment of Bell′s facial paralysis. By contrast， acupuncture combined with bleeding therapy shortened the period of treatment and had a higher cure rate.

[Key words] Bleeding treatment; Bell′s facial paralysis; Facial paralysis; Acupuncture

貝爾面癱屬于西醫學的周圍性面神經麻痹，大多數患者多于晨起洗漱時突然發現嘴角歪斜、一側面頰活動不靈活、漏水等現象。患側前額額紋消失、瞼裂增寬、鼻唇溝變平坦、口角歪向健側，無法做皺額、蹙眉、閉目、鼓腮等動作[1]。部分患者伴見耳后乳突區疼痛，舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥，病程遷延日久，氣血虧損，面部筋脈失于濡養，可見“倒錯”現象[2]。該病發病無年齡、性別的差異。筆者在臨床中運用刺絡放血為主的綜合療法治療該病，取得了一定的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月就診于南京中醫藥大學第三附屬醫院（以下簡稱“我院”）中醫針灸科門診的貝爾面癱患者60例，兩組病例按1∶1設立，其中治療組30例，對照組30例。該研究通過我院醫學倫理委員會審批，患者簽署知情同意書同意參加本研究后，根據納入標準和排除標準，采用隨機數字表法分為兩組。所有患者為初診，且均為急性期（發病10 d內）入組。貫徹單盲法精神，在數據資料統計分析時確保試驗者、觀察者、資料收集者分離，統計分析工作由專人進行。所有病例中醫診斷均符合《針灸學》[3]診斷標準;西醫診斷符合《神經病學》[4]診斷標準。脫失、剔除病例1例，實際完成59例，對照組30例，治療組29例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組? ①針刺治療。a.選穴：陽白、四白、地倉、下關、承漿、合谷、足三里、太沖為主。根據癥狀適當配穴，閉合不全，加針刺瞳子髎;眼瞼下垂，加針刺顴髎;口角下垂，上處方減承漿;雙側足三里，針尖方向朝上針2寸，針感超腹部傳導。雙側合谷與雙側太沖平補平瀉[5]。b.針刺操作：穴位皮膚常規消毒，主穴以平補平瀉為主，留針30 min。c.療程：每周治療5次，10次為1個療程，共治療4個療程。②刺血療法。a.放血用具：為避免污染，便于操作，本人不使用傳統三棱針點刺放血，而使用一次性采血針或一次性注射器針頭，叩刺放血采用一次性使用梅花針。b.放血方法：依據放血部位的不同，分為以下幾種放血法：肩井放血——應用于面癱初期，患者若有耳后壓痛或面部水腫癥狀，可于患側肩井穴附近尋找壓痛點，在敏感點點刺2～3針后，加拔火罐放血。面部放血——初期面部疼痛水腫者或陳舊性面癱者，多選用陽白、顴髎、翳風三穴，用梅花針扣刺后拔罐，根據病情病程扣刺力度不同，病初重叩，病久輕叩。頰里放血——面癱初期或后期面部功能未能恢復者，在患側口頰內點刺數點放血。瞼緣放血——適于病程中后期，眼瞼閉合不良的患者，采用1寸細毫針，用手指翻開患者眼瞼，露出瞼板，以毫針快速輕點瞼緣數下，以患者閉目后能流出少量淡紅淚水為度。c.放血注意事項：放血前先做好局部皮膚消毒，包括醫生及患者雙方消毒。不同時期放血治療應靈活變化，急性期可選擇不同部位連續放血數次，待疼痛、水腫癥狀緩解后減少直至停用。慢性期一般每周放血1～2次。同一部位連續放血不超過3次，以免局部皮膚刺激過度。放血量為10～20 mL。

1.2.2 對照組? 針刺治療：針刺同治療組。

1.3 觀察指標

1.3.1 H-B面神經功能分級? H-B面神經功能分級[6]由同一科室高年資住院醫師在患者治療第0、15、30、45、60天進行評價。

1.3.2 面部殘疾指數（FDI）量表? FDI量表調查問卷[7]主要包括軀體功能和社會生活功能兩個評定部分。由同一科室高年資住院醫師在患者治療第0、15、30、45、60天進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復測量數據采用重復測量資料的方差分析，進一步兩兩比較組內各時間點采用SNK法，計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組年齡、性別、左右側、疾病嚴重程度、FDI軀體功能評分、FDI社會功能評分、H-B面神經功能分級比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時間FDI軀體功能、FDI社會功能及H-B面神經功能分級評分比較

整體分析發現：兩組FDI軀體功能、FDI社會功能、H-B面神經功能分級評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;時間因素對FDI軀體功能、FDI社會功能、H-B面神經功能分級評分有影響，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示兩組治療方案對面癱均有效果，且隨時間延長治療效果越來越好，時間和處理因素不存在交互作用，即各時間點各量表不隨處理因素改變。組內比較：對照組治療第15天的FDI軀體功能評分高于治療第0天，H-B面神經功能分級評分低于治療第0天;對照組治療第30天的FDI軀體功能評分高于治療第15天，FDI社會功能及H-B面神經功能分級評分低于治療第15天，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組治療第30天的FDI軀體功能評分高于治療第15天，FDI社會功能及H-B面神經功能分級評分低于治療第15天，差異有統計學意義（P < 0.05）。組間比較：兩組不同時間的FDI軀體功能、FDI社會功能、H-B面神經功能分級評分組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者恢復時間比較

治療組的恢復時間[（30.66±15.15）d]短于對照組[（53.30±43.29）d]，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.4 隨訪

治療結束半年后隨訪治療組無后遺癥表現，且全部恢復正常;對照組1例患者在治療結束5個月左右出現面肌痙攣，1例患者仍未恢復。

3 討論

貝爾面癱屬于周圍性面癱中的一種[8]，是臨床上的常見病、多發病，我國較新的統計資料為10萬人口49.77例[9]，國內貝爾面癱患者數量不可忽視。然而，這一高發病率疾病的病因病理還待進一步研究探討，尚未完全得以釋明，當下醫學界普遍接受的是莖乳孔內急性病毒感染和水腫導致面神經受壓或局部血液循環障礙[10-11]。目前，西醫有藥物和手術兩種療法，常用藥物（如類固醇激素和阿昔洛韋）缺乏Ⅰ類研究，而手術治療僅適合嚴重患者去嘗試，具有較高偏倚危險度，無法支持循證結論[12]。中醫針灸在這一領域的療效較樂觀[13]，本研究兩組患者在治療后FDI量表、H-B面神經功能分級評分均有顯著改變，說明兩種方法均有助于改善患者的面神經功能，有助于患者的恢復，都值得推廣使用。但是在患者的療效及預后上刺血結合針刺治療方案優于單純針刺治療方案，患者的面神經功能在短期內改善，且遠期療效可觀。

中醫學認為貝爾面癱歸屬于古代文獻中的“口眼邪”“口僻”“口”“口目為僻”等范疇，多因正損絡虛，感受風邪，陽明、少陽之經受累，致面部經氣阻滯，氣血不和，經筋失養，緩縱不收而發病[14-15]。所以該病病機關鍵是“邪風瘀阻”[16-17]，因而中醫治療首要祛除風邪，針刺面部穴位能通達氣血，調和陰陽，扶持正氣，活血化瘀，使瘀祛絡僻除。陽白是足少陽經穴，少陽、陽維、陰維、陽明之交會穴;四白、地倉、下關皆屬于陽明經穴，地倉為陽明、陽蹺、任脈交會穴;下關乃是陽明、少陽之會，承漿為陽明及任督二脈之會[18]。以上各組穴位有交通陰陽、聯絡諸經之功，用針刺治療可取多經同時得氣之效。配合面部局部取穴，能疏通患側經氣。合谷、足三里分屬手足陽明經，陽明經多起多血，取之可疏通陽明經氣，調理氣血，祛除頭面之風邪。“面口合谷收”，針刺合谷穴具有疏通面部經絡、協調氣血、促進功能恢復的作用。足三里為強壯保健要穴，能扶正培元，增強人體抵抗力，提升中陽之氣而達到遠治的作用。久病患者多郁，氣機失于條達，故取太沖意在疏肝理氣，調暢氣機。以上諸穴合用，共奏活血舒筋活絡、調和營衛、祛風散寒、開竅止痛、固護正氣等功效，濡潤疏通面部筋肉脈絡，則面癱自可痊愈。遠端選取足三里、太沖以治療和防止后遺癥為主。

中醫學中素有“治風先治血，血行風自滅”的觀點，面部刺血療法正是這治則的臨床應證。筆者所選放血部位，對應于面神經分支主干及分支走行處，放血從而可消除面神經水腫，改善血液循環和炎性癥狀，促進面神經修復，提高面肌張力[19-21]。傳統單純針刺療法的療程偏長，面神經恢復較慢，給患者造成生理和心理雙重壓力，影響生活質量，如果治療不及時還會留下后遺癥。筆者抓住恰當的初期放血[22]，加快了患者恢復，縮短了病程，提高療效，達到快于單一針刺的速度治愈貝爾面癱。

該病給患者的生活和工作均帶來了不同程度的影響，因而應該結合該病對患者的生活、心理影響程度進行相關評估，計入療效評價范疇，使結果更全面客觀反映功能變化。但是，在研究中發現FDI社會功能評定量表不能完全反映患者的心理變化，與傳統研究不同，在發病早期伴發心理障礙，但醫生與其溝通后，了解病情的預后，其社會功能評定量表會恢復正常，因此單純的FDI量表無法準確判斷面癱的預后，需結合其他量表一起完成[7，11];本研究選擇多元化的評價量表進行評價，結合H-B面神經功能分級量表，該表被美國頭頸外科-耳鼻喉學會、面部神經疾病委員會推薦，作為面部神經功能恢復的評價標準使用[23-25]。兩種量表聯合應用，取長補短，能更有效地判斷針灸治療貝爾面癱的臨床效果，同時利于統計學處理。

由于受研究時間和研究者水平的限制，本課題還存在某些問題，例如樣本量較小，缺少一年的治療隨訪觀察，缺乏多中心協作，以及臨床研究中各種因素控制不佳等。同時考慮針刺療法特殊性未能踐行雙盲原則，對照組設立亦有待完善處，如因醫療道德而無安慰劑對照，因放血于面癱療效不確切而無單純刺絡放血組對照，選用目前國家臨床路徑規定的針灸保守治療為對照組。因此，今后應進一步開展一下研究工作：①可以進行大樣本量研究，開展多中心協作，使結果更加準確、可靠。②在今后的研究中對治療后進行半年到一年的隨訪，并將其情況計入療效評價范疇。③在評定量表時，將會結合癥狀體征量化表中每一條進行統計。

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（收稿日期：2019-10-12? 本文編輯：李亞聰）