大健康觀指導下河北省滄州市慢性病患者健康素養調查研究

鄭天毓　郝云龍　盧一丹　董燕　謝昊

摘? 要：隨著疾病譜發生變化，各種慢性病已經成為中國國民健康頭號殺手，而冠心病、糖尿病、關節炎又在生活中極為常見。該團隊通過調查3種慢性病患者的生理狀態、生活方式、對疾病的認知態度、大健康觀的了解程度幾個方面進行了調查。對比當前的慢性病醫療環境與患者自身條件，為提高慢性病患者健康素養、改善整體慢病影響條件提出建設性的建議。

關鍵詞：大健康觀? 慢性病? 健康素養

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）05（c）-0207-03

1? 慢性病發病率的社會現狀

隨著飲食條件的改善以及醫療衛生預防工作的有序進行，慢性病已逐漸取代傳染病和寄生蟲病成為人群發病率最高的疾病類型。有調查顯示，河北省冠心病合并高血壓患病率為63.7%（男性：58.3%，女性：69.0%），知曉率為42.4%（男性：35.7%，女性：48.0%），治療率為38.2%（男性：32.0%，女性：43.3%），控制率為9.0%（男性：8.1%，女性：9.7%）。從河北省疾控中心獲悉，目前糖尿病患病率急劇上升，且年輕化低齡化發病趨勢明顯，河北省糖尿病患病率已達12.5%，關節炎患者發病年齡也日趨降低[1]。

針對慢性病發病率逐年升高，并結合其背后的可能原因，探索一條路徑去提高慢性病患者健康素養已成為當今醫療工作面對的重要問題。當前，我國政府為促進全民健康，提高全民生活質量，在《“健康中國2030”規劃綱要》[2]，重點強調“大健康”的理念，要求我們用“大健康”的理念去思考、解決社會生活中的普遍問題，契合時代的變更和人民的體質狀況。因此，我們的團隊通過對慢性病患者的身體狀況、心理狀態、生活方式、對疾病的認知態度、醫療條件、第三方護理、對大健康觀的了解程度幾個方面進行了調查。

2? 資料與方法

2.1 調查對象

該次調查采取隨機調查的方式，河北省滄州市抽取市民共368名。

2.2 調查方式

采用問卷調查法，統一發放問卷，由被調查者親自填寫問卷，并且進行回收，共發放問卷368份，回收問卷368份，回收率為100%，有效率為96%。

2.3 調查內容

問卷主要包括以下幾個方面：（1）基本信息;（2）患者生理狀況及生活方式;（3）對疾病和大健康理念的認識;（4）對醫療保障體系的了解。

2.4 統計方式

數據采用SPSS軟件進行分析，主要運用獨立百分比計算數據進行分析。

3? 問卷調查所反映的個人健康素養

3.1 松懈的用藥習慣

調查顯示：大約66%的調查對象不能堅持服藥。提示大多數患者對于疾病治療不夠重視，醫療工作還存在囑托不到位的現象。有19%調查對象能夠按時吃藥，結合治療住院，而不定時吃藥住院的調查對象比例也較高占15%。

3.2 不成熟的體檢意識

多數慢病患者對于慢性病預防缺乏成熟的認識，77.86%的患者未選擇主動定期檢查，往往在出現了明顯身體指征時才去體檢，從而錯過了疾病治療的最佳時間，導致疾病嚴重化。只有22.14%患者定期地進行檢查，對于慢性疾病警惕性較高。

3.3 室外鍛煉的缺乏

調查結果顯示：每周運動次數為2次以下的患者占56.4%，反映出大多數慢病患者缺乏必要的體育鍛煉。有調查表明適度的室外活動對于自身健康有益，中老年患病和病情發展迅速也多源于此。每周運動2～4次的占道18%，運動頻率為5～6次的為14%，而運動6次以上的只有11%，因此運動頻率和調查人數占百分比呈負相關。

3.4 對保健機構的認可加深

調查數據顯示：58%的患者對保健品、醫療保健機構的存在都有著積極看法。由此，規范醫療保健機構和藥品對于滿足慢病患者的需求有著一定作用，藥物治療結合保健康復更可以為慢病患者提供一個多角度、全方位的治療方案。

4? 醫療與社會環境

患者對于醫療服務水平與社會醫療環境還不夠滿意，采取自費醫療的群眾依然占49.24%，醫保以及公費醫療的患者依然占比較低。說明由于支付方式造成的衛生服務消費能力對于慢性病的防治工作具有一定的阻礙作用。慢性病對身體和經濟都具有消耗性，仍存在相當一部分人因為經濟問題不重視對慢性病的治療，以至于疾病過快加重甚至死亡。提示我們，改善醫保報銷環境對于患者就醫以及慢性病的防治具有一定的促進作用。

對于慢性病的防治，其他手段基本處于輔助地位，合理按時的用藥才是防治慢性病的主要手段。除此之外，患者對于合理的飲食與規律的作息對于疾病防治的認可達到了75.19%;對良好的心態與積極的體育鍛煉的認可也達到了67%以上。表明大眾的生活環境、社會環境和個人心理、體質對于疾病的產生、發展、預防、康復具有重要的影響。

5? 根據調查提出建議

針對調查數據結果，我們就“如何提高慢病患者的健康素養”，并結合個人素養、社會環境、醫療服務提出如下幾點建議。

5.1 如何提高慢性病患者個人素養

調查結果顯示大多數人，對于自身疾病有一定的認知能力，但在控制疾病過程中存在疏忽用藥、不及時檢測病理指標等情況。這些現象說明對于慢性病防治依然存在一定的不足，社會醫療部門應該加大對于慢性病知識的普及力度，讓患者學會自查，并積極對待自身出現的疾病癥狀。告訴大眾對于疾病應該具有怎樣的有效認識，依然是未來大健康觀應該關注的內容。

5.1.1 規律用藥

針對未能照醫囑定時服藥的情況，應該加強對于慢病患者的醫學知識普及，告知其合理用藥的現實意義，增強其對于慢性病終生規律性服藥的認可，定期檢測其身體指標，判斷其具體疾病狀況后及時調整給藥。

5.1.2 體育鍛煉與膳食平衡輔助治療

調查發現部分病人采取服藥結合體育鍛煉，以及減少油鹽攝取維持膳食平衡來控制疾病;在與患者的實地對話中發現，積極鍛煉以防治疾病在人群中的認同率較高。但是這些并不在慢病的防治中起決定性作用，不要因為鍛煉和膳食平衡就忽視了用藥，要讓慢病患者認清體育鍛煉和膳食平衡在慢病防治中的輔助地位，避免其盲目鍛煉。

5.1.3 加強與醫生溝通

患者需要與醫生積極溝通，及時反饋病情變化，以便醫生準確把握患者病情，及時進行有效的治療，保證患者的生活質量。

5.2 合理配比社會醫療服務及醫療資源

全面建成小康社會進入到關鍵期，城鄉患慢性病的比例都在逐年提高，在城市醫療體檢的普及過程中應該更加關注鄉鎮等基層醫療服務的發展。在調查中發現，自費醫療的慢性病患者所占比例較大，且大多數患者依然不積極體檢，其最主要的原因就是經濟原因，包括大多數中老年人沒有足夠的收入、退休后不愿意給兒女增加更多的經濟負擔等，故社會將慢性病指標的體檢納入醫保范圍或者定期給予慢病患者免費體檢機會、促進慢性病的預防工作，對評估患者健康狀況具有指導性的意義。

5.3 完善慢性病醫療模式

隨著慢性病患病人群的擴大化，社會也應該對于慢性病采取一定的措施，比如加強慢性病藥物的引入、增大醫保的報銷范圍和比例。然而定期評估以及在建立合理的飲食、用藥、體檢一體化的建設方面依然需要提高，從就診到用藥，對于病人情況的階段性反應是慢性病防治工作中應該注意的方面。

5.4 充分普及大健康觀及基本醫藥技能

健康中國2030規劃綱要已經發布有近3年的時間，然而大眾對于國家政策的了解依然很少。應當充分貫徹落實大健康觀念，促進有關醫院、組織、機構的發展，給慢性病的防治營造一個良好的環境。

同時，可以通過社區宣講、網絡傳播、書冊、義務培訓等形式為患者及其家屬普及基本醫藥技能，便于為患者提供更周到的服務、更良好的生活環境。

參考文獻

[1] 張坤鵬.社區2型糖尿病患者健康素養與生活質量、直接醫療成本相關性研究[D].河南大學，2019.

[2] 劉瑤.穩定期中重度COPD患者健康素養情況及其與康復依從性的關系[D].華北理工大學，2018.

[3] 王波，遲麗華，張德春.濰坊市農村地區老年慢性病患者健康素養及影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（6）：1511-1513.