淺析醫(yī)院財務預算管理與成本控制

姚靜

[摘 要]醫(yī)療體制改革的深化，對醫(yī)院財務管理水平提出了更高的要求。從醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀看，財務預算管理與成本控制工作往往沒有實現(xiàn)既定目標，存在諸如預算編制不規(guī)范、預算考核機制不健全、預算分析相對匱乏、預算執(zhí)行不到位等問題，嚴重影響醫(yī)院資金和資源的配置和使用，導致醫(yī)院運營成本急劇上升，醫(yī)院各項工作的開展也受到一定的阻礙。本文針對上述問題提出提高醫(yī)院財務預算管理工作質(zhì)量的有效對策，希望能夠充分發(fā)揮其對醫(yī)院運營成本的控制作用，大幅度提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，確保醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;財務預算管理;成本控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.12.008

[中圖分類號]F275;R197.3[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）12-00-02

0 ? ? 引 言

醫(yī)院財務預算管理是一項比較復雜、煩瑣的工作，主要涉及預算編制、預算分析、預算執(zhí)行等環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能引發(fā)成本失控問題。為了保證醫(yī)院財務預算管理工作順利高效開展，進一步提高醫(yī)院服務質(zhì)量，醫(yī)院應該明確財務預算管理各個環(huán)節(jié)的工作要點以及當前工作的不足，采取有效措施加以改進，避免資金和資源浪費，致力于將醫(yī)院成本支出控制在預算范圍內(nèi)，為醫(yī)院的穩(wěn)定運營奠定堅實的基礎(chǔ)。

1 ? ? 醫(yī)院財務預算管理與成本控制的重要意義

一直以來，我國醫(yī)院都采用費用預算法進行醫(yī)療定價，可是這種做法讓醫(yī)療服務只能得到很少一部分補償，醫(yī)院獲得的經(jīng)濟效益極為有限，醫(yī)療服務質(zhì)量遲遲無法得到改善，醫(yī)院的發(fā)展面臨巨大困境，無法與其他醫(yī)院抗衡。通過加強財務預算管理與成本控制，更新管理思想和管理模式，可以切實提高醫(yī)院的資源利用率和醫(yī)療服務水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，增加醫(yī)院盈利，順利實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標。

具體而言，財務預算管理與成本控制的意義表現(xiàn)在以下幾個方面。首先，市場經(jīng)濟的來臨使醫(yī)院之間的競爭越發(fā)激烈，患者在選擇醫(yī)院時會考慮其醫(yī)療服務水平。加強財務預算管理與成本控制，摒棄傳統(tǒng)落后的財務管理理念，爭取在降低醫(yī)院運營成本的同時，提高醫(yī)院服務質(zhì)量，改變醫(yī)院工作人員的精神風貌。這樣一來，醫(yī)患關(guān)系就會變得更加和諧，醫(yī)院能得到廣大患者的認可和支持，在市場競爭中更具優(yōu)勢。其次，醫(yī)護人員工作熱情的高低將會直接影響他們的服務態(tài)度和工作效率，為了充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作熱情，應該將財務預算管理與成本控制工作職責落實到每個醫(yī)護人員的身上，并采取一定的激勵措施，使醫(yī)護人員在崗位工作中有更加出色的表現(xiàn)，為醫(yī)院營造良好的社會形象。同時，借助他們的智慧和力量，不斷優(yōu)化成本控制效果，進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。最后，醫(yī)療體制改革的最終目的是為患者提供完善周到的服務，盡可能降低患者的個人醫(yī)療費用，彰顯醫(yī)療體系的公益性和公共服務特性。通過優(yōu)化醫(yī)院財務管理模式，科學編制財務預算，嚴格控制醫(yī)院運營成本，減少患者需要支付的醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，從而改善醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)院能夠更好地適應醫(yī)療改革的要求，在可持續(xù)發(fā)展的道路上越走越遠。

2 ? ? 醫(yī)院財務預算管理與成本控制存在的主要問題

2.1 ? 財務預算編制不規(guī)范

隨著醫(yī)院的運營發(fā)展及規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院的支出也會達到一個十分驚人的數(shù)字，主要涉及醫(yī)療設(shè)備設(shè)施和衛(wèi)生用品采購、醫(yī)護人員薪資發(fā)放、科教項目支出等，這些都是醫(yī)院財務預算編制中應該著重考慮的內(nèi)容。但是在實際工作中，僅僅按照往年的財務數(shù)據(jù)開展相關(guān)工作，而沒有結(jié)合醫(yī)院運營實際情況，導致醫(yī)院財務預算編制不夠科學、規(guī)范，難以為預算執(zhí)行提供可靠依據(jù)。

2.2 ? 財務預算考核機制不健全

通過構(gòu)建財務預算考核機制，對財務預算執(zhí)行情況進行考核和評價，可以起到對醫(yī)院各個部門和人員的激勵和約束作用，提高他們對成本控制的重視程度。然而我國不少醫(yī)院建立的財務預算考核機制不健全，使財務預算執(zhí)行效果考核流于形式，不能喚醒各部門及相關(guān)工作人員的責任意識和危機意識，醫(yī)院財務預算管理效果不佳，成本失控現(xiàn)象頻頻發(fā)生，給醫(yī)院運營帶來了負面影響。

2.3 ? 財務預算分析工作相對匱乏

財務預算分析的主要功能就是準確把握醫(yī)院財務預算管理現(xiàn)狀，了解當前工作的不足并制定改進對策，以實現(xiàn)對醫(yī)院運營成本的有力管控。但是有些醫(yī)院并沒有做好財務預算分析工作，將該項工作當作可有可無的內(nèi)容，醫(yī)院沒有掌握自身資金和資源的使用狀況，經(jīng)常出現(xiàn)實際成本超過預算成本的情況，財務預算管理形同虛設(shè)，不能起到對醫(yī)院運營成本的控制作用，使醫(yī)院開展的財務工作受到極大制約。

2.4 ? 財務預算執(zhí)行不到位

在醫(yī)院財務預算管理工作中，財務預算執(zhí)行是一個比較重要的環(huán)節(jié)，理應按照預算編制予以嚴格執(zhí)行，從而取得良好的成本控制效果。然而在財務預算執(zhí)行期間，部分科室領(lǐng)取的醫(yī)療資源超過了申報指標，在使用醫(yī)療資源的過程中浪費現(xiàn)象時有發(fā)生，使成本控制難以得到落實。除此之外，醫(yī)院管理資金不夠嚴謹，沒有?？顚Ｓ茫Y金流向發(fā)生變化，追加資金的問題比較普遍，導致醫(yī)院運營成本升高。在庫存管理方面，醫(yī)院往往沒有定期清點醫(yī)療器械及醫(yī)療用品的庫存，沒有與賬目進行核對，導致賬實嚴重不符，給一些工作人員留下可乘之機，挪用公共資源成為常態(tài)。

3 ? ? 加強醫(yī)院財務預算管理與成本控制的有效對策

3.1 ? 完善財務預算管理制度

要想有效落實醫(yī)院財務預算管理和成本控制，必須建立完善的財務預算管理制度，將管理職責予以詳細劃分，為每項工作制定明確的標準，確保每個部門和工作人員都能認識到自身在財務預算管理工作中的責任，并嚴厲懲罰工作落實不到位的行為。這樣醫(yī)院工作人員就會嚴格約束自身操作，在財務預算管理工作中認真勤勉、謹小慎微，避免出現(xiàn)絲毫的差錯，從而大幅提高醫(yī)院財務預算管理質(zhì)量，使成本控制效果能得到可靠保障。

3.2 ? 提高財務管理人員素質(zhì)

作為醫(yī)院財務預算管理的主要實施者，財務管理人員的素質(zhì)能力對財務預算管理工作質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響?；诖?，醫(yī)院必須加強對財務管理人員的培訓，更新他們的知識和技能，還要對其開展職業(yè)道德教育，提高他們的思想道德素質(zhì)。只有這樣，醫(yī)院財務管理人員才能充分了解我國法律法規(guī)和財務預算管理制度，在醫(yī)院財務預算管理工作上積極進取，大膽創(chuàng)新，爭取將財務預算管理的各個環(huán)節(jié)都落到實處，保證成本控制目標實現(xiàn)，推動醫(yī)院經(jīng)濟效益進一步提升。

3.3 ? 規(guī)范預算編制

財務預算編制關(guān)系醫(yī)院的長遠發(fā)展，因此醫(yī)院應該重點做好該項工作，將成本控制予以落實。一是在收入預算方面，用百分比法對周期內(nèi)的住院床日和門診人次進行分析預測，編制收入預算和業(yè)務量預算;二是在支出預算方面，編制非歸口支出和歸口支出預算，既要參考以往的財務數(shù)據(jù)，又要將經(jīng)費預算交由各個部門完成，在部門申報以后，醫(yī)院財務管理人員要對這些數(shù)據(jù)進行整合和處理;三是對醫(yī)院基建項目的可行性加以論證，思考項目各項支出是否合理，經(jīng)過系統(tǒng)性分析后編制項目的支出預算。

3.4 ? 完善預算考核機制

一方面，加強醫(yī)院財務預算管理和成本控制的關(guān)聯(lián)性，對那些在財務預算管理表現(xiàn)突出、為醫(yī)院成本控制做出卓越貢獻的人員發(fā)放物質(zhì)獎勵，反之則要對其予以懲戒，以此來激發(fā)醫(yī)院工作人員的參與積極性。另一方面，醫(yī)院構(gòu)建的財務預算考核機制應該包含完善的指標，將醫(yī)院工作人員的薪資福利與考核結(jié)果相掛鉤，明確財務預算目標，使節(jié)約意識深入每個人的心中，從而避免醫(yī)療資源的浪費現(xiàn)象，保障醫(yī)院的切身利益。

3.5 ? 加強財務預算分析

財務預算分析常用的方法主要涉及以下幾種：一是比較分析法，也就是對歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)數(shù)據(jù)和當前的財務預算數(shù)據(jù)進行比較，評估財務預算編制的合理性;二是比率分析法，即通過對比率的分析找出財務預算執(zhí)行過程中存在的問題，對財務預算執(zhí)行予以優(yōu)化控制;三是因素分析法，此種方法的應用能夠找出影響預算指標的因素，了解這些因素對預算指標產(chǎn)生的具體影響，采取有效的應對措施;四是差異分析法，該方法能夠找出預算目標和實際執(zhí)行效果之間的差額，針對具體原因縮小二者差距。

3.6 ? 加強預算執(zhí)行控制

關(guān)于財務預算執(zhí)行的控制應重點做好以下3項工作。第一，加強對資金的精細化管理，不同科室要定期制訂資金使用計劃，醫(yī)院財務管理部門將對此計劃進行分析和調(diào)整，使之更加符合醫(yī)院運營要求，進而科學分配資金，對資金使用情況進行動態(tài)跟蹤。第二，依照不同科室的運營情況合理規(guī)劃經(jīng)費支出，按照定額發(fā)放衛(wèi)生材料，防止材料無故損耗。第三，全方位地監(jiān)督采購過程和采購人員，加強市場調(diào)研，了解醫(yī)療物資價格，制訂嚴謹?shù)牟少徲媱?，防止采購人員暗箱操作。

4 ? ? 結(jié) 語

財務預算管理工作對控制醫(yī)院運營成本具有重要作用，甚至影響醫(yī)院的未來發(fā)展前景，因此醫(yī)院應該加強對財務預算管理各個環(huán)節(jié)的控制，制定完善的財務預算管理制度，加強對財務管理人員專業(yè)素質(zhì)的培育，為醫(yī)院開展財務預算管理工作提供全面的支持和保障，使醫(yī)院在醫(yī)療體制改革下蓬勃健康發(fā)展。

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