急診快捷護(hù)理流程在急診胸痛患者中的應(yīng)用

胡麗娟，王堯潔*

（常州市第一人民醫(yī)院急診，江蘇 常州 231000）

急性胸痛患者具有發(fā)病急、病情復(fù)雜多變、病因繁多、臨床表現(xiàn)差異較大、危險(xiǎn)程度不一等特點(diǎn)，疼痛程度與預(yù)后不一定有直接聯(lián)系。有調(diào)查顯示[1]：我國(guó)急診胸痛并高度疑似急性冠脈綜合征而收住入院的患者中，最終確診者不到50%。診療過度及診療不足是目前急診胸痛救治的主要問題[2]。如何快速、準(zhǔn)確評(píng)估與鑒別急性胸痛并給予及時(shí)處理是急診重點(diǎn)研究的課題。急診快捷護(hù)理流程是指按預(yù)定的時(shí)間，規(guī)范有序地完成急診患者接診、評(píng)估病情、急救護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)等流程，縮短急診救治時(shí)間[3]，讓患者及早得到專科治療。我院于2018年8月通過中國(guó)胸痛中心認(rèn)證，成為國(guó)家級(jí)胸痛中心。我院急診科從2018年8月起，將急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急診胸痛患者中，有效縮短了急診確診時(shí)間及急診停留時(shí)間。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月～2019年4月我院急診接收的急診胸痛患者82例作為試驗(yàn)組，將2018年8月之前我院急診接收的急診胸痛患者85例作為對(duì)照組，所有患者均已胸痛為主訴，發(fā)病至就診時(shí)間為0.38～24.32h，平均就診時(shí)間為（6.12±1.86）h。排除急性創(chuàng)傷性胸痛，排除入院瀕死或無生命體征的患者。兩組患者年齡、性別、病情、就診時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，即病史詢問、體格檢查、生命體征測(cè)量并進(jìn)行分診，根據(jù)患者具體情況安排就診或搶救。（2）試驗(yàn)組則應(yīng)用急診快捷護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)。詢問并記錄患者相關(guān)病史，包括胸痛發(fā)作的時(shí)間、部位、程度，胸痛持續(xù)時(shí)間、有無緩解或加重及有無伴隨癥狀等，詢問生活方式，既往有無心血管疾病病史、呼吸系統(tǒng)疾病病史等。在分診記錄單上記錄以上病史詢問的要點(diǎn)及院前用藥情況，包括救護(hù)車上的用藥情況。病史詢問和記錄應(yīng)在5min內(nèi)完成。開通急診胸痛綠色通道，先檢查、先就診，后繳費(fèi)。在5～10min內(nèi)完成心電圖檢查。初步評(píng)估并判斷是否存在氣胸、心包炎、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等五大高危胸痛診斷的可能。排除高危胸痛的中低危胸痛患者應(yīng)由急診護(hù)士陪伴轉(zhuǎn)至普通急診或門診治療，予進(jìn)一步檢查并給予相應(yīng)的治療措施。疑似心源性胸痛的高危胸痛患者應(yīng)立即予以心肌酶譜檢查或復(fù)查心電圖，高度疑似者行冠狀動(dòng)脈造影。排除心源性胸痛的高危胸痛患者，或疑似心包炎、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層的患者應(yīng)立即急診檢查D-二聚體及心臟彩超，或行多層螺旋CT掃描。必要時(shí)行肺血管造影及MRI檢查。同時(shí)緊急聯(lián)系?？漆t(yī)師收住病房并給予相應(yīng)的救治。觀察兩組患者從接診到確診的時(shí)間及急診停留時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料以n( %) 表示，采用卡方（x2）檢驗(yàn)，兩組患者從接診到確診的時(shí)間及急診停留時(shí)間的比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者從接診到確診的時(shí)間及急診停留時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者從接診到確診的時(shí)間及急診停留時(shí)間的比較

3 討 論

3.1 急診胸痛患者發(fā)病率高

發(fā)病因素繁多且病情嚴(yán)重性懸殊，致死致殘率較高。急診是院前急救與?？凭戎蔚闹匾D(zhuǎn)運(yùn)與救治場(chǎng)所，對(duì)患者能否得到及時(shí)、有效后續(xù)治療起著關(guān)鍵作用[4]。我國(guó)的急診胸痛救治尚不健全，常存在診療不足及過度診療。高危胸痛患者如未得到及時(shí)、明確的診斷和救治則極易導(dǎo)致死亡，引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院良好的社會(huì)形象。而對(duì)于部分中低危胸痛患者則存在護(hù)理與治療過度的情況，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[5]。

3.2 急診快捷護(hù)理流程指采用規(guī)范化的護(hù)理措施

在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急診患者的接診、生命體征測(cè)量、病史詢問和記錄，快速完成心電圖、急診心肌標(biāo)志物、CT等相關(guān)檢查，并開通急診胸痛綠色通道，胸痛患者可享受先檢查、先治療、后繳費(fèi)。盡可能減少患者在診療、檢查過程中時(shí)間的浪費(fèi)，縮短患者在急診等候的時(shí)間，為其得到專科診治贏得時(shí)間。本文將急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急診胸痛患者中，有效縮短了接診到確診的時(shí)間，減少了患者在急診停留的時(shí)間，提高護(hù)理工作的效率及救治成功率，體現(xiàn)了護(hù)理工作的主觀能動(dòng)性，避免了護(hù)理工作的盲目、重復(fù)和遺漏，提高了患者及其家屬的護(hù)理滿意度。