呼吸道集束化護理干預在嬰兒先心病體外循環術后的應用研究

馬云蘭

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胸心血管外科，廣西 南寧 530011）

嬰兒由于呼吸道狹窄，肺發育不完善，肺通氣功能較差，加上手術體外循環和呼吸機的使用，呼吸道并發癥發生率較高。因此，加強體外循環術后呼吸道管理，減少肺部并發癥是提高嬰兒手術成功率的關鍵。2018年，我科將集束化護理干預嬰兒先心病體外循環術后呼吸道護理取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2017年1月～2018年12月收治的80例先心病手術患兒作為研究對象，均在全麻氣管插管下行體外循環心臟手術。其中男36例，女44例。年齡8.7±2.2月；體重6.2±1.4 kg；室間隔缺損29例，房間隔缺12例，房間隔合并室間隔缺損18例，法洛四聯癥11例，其他10例。2017年1月～2017年12月收治的40例患兒作為對照組，2018年1月～2018年12月收治的40例患兒作為干預組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實施心外科常規護理：固定氣管插管、吸痰、霧化、定時翻身拍背及改變體位等。干預組除給予心外科常規護理外，給予系統、科學的集束化護理干預呼吸道。

1.2.1 俯臥位通氣

生命體征平穩情況下俯臥位機械通氣， 平均1～3h,2～3次/d。

1.2.2 嚴格掌握吸痰指征，按需吸痰。

1.2.3 盡早拔管、膨肺拔管

結合快速康復外科理念，盡早拔除氣管插管。充分吸痰后，邊捏球囊邊拔除氣管插管。

1.2.4 經鼻高流量溫濕化氧療（HHFNC）

采用有創-無創序貫通氣治療策略，拔除氣管插管后常規應用HHFNC，減少二次插管率。

1.2.5 肺部體療

拔管后每2H更換體位一次，減少機械性吸痰，以肺部體療為主。嚴密觀察病情，預防呼吸道并發癥。

1.3 觀察指標

⑴兩組患兒機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間。⑵兩組患兒二次氣管插管發生率及呼吸系統并發癥：支氣管痙攣、喉頭水腫、肺不張、低氧血癥、高碳酸血癥、肺部感染。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 與對照組比，觀察組患兒的機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間明顯縮短。

2.2 與對照組相比，觀察組患兒術后呼吸道并發癥及二次氣管插管發生率明顯低于對照組。

表1 兩組患兒護理效果比較

表2 兩組患兒術后呼吸道情況

3 討 論

3.1 嬰兒肺發育尚未成熟

代償差以及先心病血流動力學異常嚴重影響其呼吸功能和肺血管發育。體外循環血液稀釋、主動脈阻斷、缺血再灌注以及炎性反應，均可引起肺泡毛細血管滲血，并發呼吸道感染、肺不張、低氧血癥以及呼吸機依賴等[1]。嬰兒術后呼吸道管理十分重要，直接關系到術后康復。

3.2 集束化護理理念

集束化護理干預集合一系列有循證基礎的護理措施，處理臨床疾患。本研究將針對嬰兒呼吸道的有循證基礎的護理措施聯合執行，以預防呼吸道并發癥的發生。

3.3 集束化護理干預嬰兒先心病患兒體外循環術后呼吸道的優勢。

3.3.1 俯臥位通氣、盡早拔管

機械通氣期間在生命體征平穩的情況下，俯臥位通氣，平均1～3h,2～3次/d，可改善氧合，降低氣道峰壓和吸入氧濃度,減少并發癥,促進康復[2]。呼吸道快速康復管理第一步是盡早拔除氣管插管，而拔管前用100%氧正壓通氣，充分膨肺，吸凈呼吸道及口鼻咽部分泌物，邊捏球囊邊拔管，有效預防低氧[3]。結果顯示，干預組患兒機械通氣時間明顯縮短，說明干預措施有效。

3.3.2 按需吸痰

嚴格掌握吸痰指征，按需吸痰，避免吸痰過頻導致呼吸道黏膜損傷、支氣管痙攣。應用6～8號硅膠吸痰管，吸痰時間小于15s，負壓＜15kPa，減少損傷。

3.3.3 采用有創

無創序貫通氣治療策略，拔除氣管插管后經鼻高流量溫濕化氧療。HHFNC既能提高氣體流速又能保證穩定濃度的氧氣供給，產生正壓作用促使肺泡內氣體交換，改善氧合,減少二次插管率,縮短ICU治療時間[4]。本研究中干預組二次插管率明顯低于對照組。

3.3.4 有效肺部體療

有效的肺部體療是預防肺不張，改善肺功能的重要措施。痰多患兒每4h霧化吸入一次，再給予胸背部叩擊及振顫，還可按壓天突穴，刺激有效咳嗽，盡量避免機械吸痰。干預后，干預組術后呼吸道感染率明顯降低。

呼吸道護理是先心病護理中的重、難點[5]，尤其對于低體重的嬰兒，其呼吸道狹窄，肺泡彈性差，不會自主排痰，體外循環術后呼吸道并發癥高。加強體外循環術后呼吸道管理，減少肺部并發癥是提高手術成功率的關鍵。本研究結果顯示，干預組機械通氣時間、住院時間、肺部并發癥明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05 )。呼吸道集束化護理干預嬰兒先心病體外循環術后效果顯著，能夠顯著減少患兒呼吸道并發癥，促進患兒快速康復，為臨床護理提供依據。