超高齡患者髖部骨折術后精神障礙高危因素分析及護理干預

明 霞，夏 冰，馬亭亭

（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）運動關節科，江蘇 南京 210006）

隨著我國人口老齡化加劇，90周歲以上超高齡髖部骨折患者人數呈增加趨勢[1]。老年髖部骨折患者在手術后出現精神障礙的比例約為16%-62%[2]。術后精神障礙是指手術后數天內出現的波動性、可逆性精神紊亂綜合癥，主要包括記憶、認知、行為、定向的紊亂，由多種因素共同導致[1]。本研究探討影響90周歲以上超高齡患者髖部骨折術后精神障礙的危險因素，以期為其提供護理干預對策提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對自2011年9月～2017年8月間在南京醫科大學附屬南京醫院就醫的90周歲以上超高齡髖部骨折患者35例研究。納入標準為：①年齡大于90周歲，且經影像學檢查診斷為髖部骨折。②已接受髖部骨折手術治療，且術后至接受調研期間無其他外科手術。③經倫理委員會同意。④患者家屬均知情，且簽訂同意書。排除標準為：①病理性骨折或服用抗精神病藥物者。②合并嚴重精神疾病或阿爾茨海默病者。根據有無精神障礙將患者分為2組（觀察組、對照組分別為15、20例）。精神障礙主要有三種[3]：抑郁型；譫妄型；混合型。

1.2 方法

比較兩組患者的一般資料、麻醉情況及合并癥情況，并與各影響因素進行Logistic回歸分析。

1.3 數據統計

采用SPSS 21.0處理，計數資料進行組間χ2檢驗；計量資料進行組間t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義差異。在進行Logistic回歸分析時，設無精神障礙為0，精神障礙為1；設血鈉超過135 mmol/L為0，血鈉低于135 mmol/L為1；設無全麻為0，有全麻為1；設無COPD為0，合并COPD為1。

2 結 果

2.1 患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、術中出血量、手術用時均無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的血鈉水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 患者麻醉情況及合并癥情況比較

兩組患者在合并冠心病、糖尿病及高血壓等指標方面均無顯著差異（P＞0.05），全身麻醉、合并COPD兩個指標，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者麻醉情況及合并癥情況比較

2.3 Logistic回歸分析

以有無精神障礙為因變量，以本研究所試指標為自變量進行Logistic回歸，低血鈉、全身麻醉、合并COPD為影響90周歲以上超高齡患者髖部骨折術后精神障礙的危險因素。

3 討 論

3.1 90周歲以上超高齡患者髖部骨折術后精神障礙表現

3.1.1 恐懼與焦慮

老年患者生活無法自理、強迫體位，甚至擔心變為殘疾，對常規檢查、手術治療恐懼[4]，使其在肉體與精神上遭受痛苦的折磨。

表3 Logistic多因素分析

3.1.2 抑郁與孤獨

易出現肺部感染、泌尿系統疾病、便秘等使患者悲觀情緒增加，情緒波動大，甚至喪失治療信心。約69%的老年髖部骨折患者有孤獨寂寞等心理問題，這也是最常見的心理特征[5]。此外，部分患者由于陪護不夠、家屬探望不足，以致產生了落寞心理，加重了患者孤獨心理障礙。

3.1.3 角色行為不適應

突發性骨折使老年患者由健康變為長期臥床、生活無法自理狀態，短期內患者難以適應這種行為角色轉變，出現角色行為不適應等問題，需要長時間適應。

本研究證實，低血鈉、全身麻醉、合并COPD是導致90周歲以上超高齡患者髖部骨折術后精神障礙的危險因素。因此，需就上述影響因素進行針對性護理。

3.2 護理干預

3.2.1 針對性疾病護理

低鈉血癥影響鈉鉀泵功能，使細胞正常代謝功能顯著下降，誘發急性精神障礙。因此，動態監測患者水電解質水平，精神變化和生命體征，做到及時發現并妥善處理。加強對COPD患者的臨床護理、感染護理、呼吸護理、吸氧護理，避免煙霧、粉塵刺激，指導痰多者正確的咳嗽咳痰方法，鼓勵大膽咳嗽，排出痰液；痰液粘稠者，適當服用祛痰藥或霧化稀釋痰液，可通過協助老年、體弱者翻身或輕拍背部助其排痰。

3.2.2 強化患者心理護理

首先，加強心理護理與健康教育指導，還可結合具體情況給予音樂治療，合理安排患者的治療、護理時間。其次，需加強與患者及其家屬的溝通，向患者提以開放性問題，發現不良情緒。同時全面掌握患者基本資料、病史、不良生活方式，做到換位思考，讓其體會到護理人員的關心與呵護，滿足患者被愛與尊重的需求。最后，結合患者具體情況，配合家屬和醫生共同制定合理的康復護理計劃，結合患者意見，指導家屬加強陪護，提高患者安全感，從而提高護理計劃的可操作性。

綜上所述，低血鈉、全身麻醉、合并COPD等是導致90周歲以上超高齡患者髖部骨折術后精神障礙的危險因素，應就這些因素提供有針對性的護理對策。