ICU患者拍攝床邊X射線的防護現狀調查分析

畢詩敏，程 敏，袁 芬

（中山大學附屬第六醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510655）

我國每年接受X射線檢查約有2.5億人次[1]。移動X射線機的發明使用對重癥患者的診斷及治療起著至關重要的作用[2]。研究表明X射線輻射會增加癌癥發生[3]，如何做好拍攝床邊X射線時的防護是我們需要關注的問題。為了了解ICU患者床邊X射線時非拍片部位及毗鄰床位患者的防護現狀，從ICU護士性別、工作年限，科室床邊胸片X線防護培訓、防護指引、防護用具、自我防護和患者防護行為現狀方面進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省部分地區醫院ICU在職護士

1.2 方法

通過夏利華[4-6]等調研情況，自行設計問卷，采用問卷星對ICU護士性別、工作年限，科室床邊胸片X線防護培訓、防護指引、防護用具、自我防護和患者防護行為現狀進行調查。

1.3 統計學資料

采用S P S S 19.0 對I C U 床邊胸片照射時患者非拍片部位及鄰床患者X 線輻射的影響因素分別進行單因素x2分析及logistics回歸分析。

2 結 果

共調查432名ICU在職護士，發現只有8.33%的人會對拍片病人的非拍片部位防護，12.27%的人會對毗鄰床位患者防護。

對調查結果使用單因素x2分析篩選出影響患者非拍片部位被輻射的4個因素為：近1年科室胸片X射線防護培訓、護士對輻射知曉程度、當前科室防護條件、科室X射線防護指引。

將表1中單因素分析結果因素納入多元回歸分析，排除混雜因素后，篩選出ICU患者床邊X射線非拍片部位被輻射的獨立危險因素為近1年床邊X射線防護培訓和當前科室防護條件。

3 討 論

衛生部在2002年頒發的《放射工作衛生防護管理辦法》中明確規定對受檢者進行X線診斷、治療時，應對鄰近照射部位的敏感器官和組織進行屏蔽防護[7]。在我國醫用X射線診斷放射防護要求(GBZ130-2013)第6.6.2條規定：使用移動式設備在病房內做X射線檢查時，應對毗鄰床位（2m范圍內）患者采取防護措施[8]。但是在綜合醫院建筑設計規范(2014版)中，只是規定了ICU的床間凈距不應小于1.2m[9]。由于醫用X射線檢查主要是用于患者疾病的診斷及治療，其人均照次數少、受照劑量小，在檢查過程中如何做好患者的防護往往會被忽視。

表1 患者非拍片部位被X線輻射單因素分析

表2 床邊拍片時受檢者非拍片部位被輻射高危因素的logistic逐步回歸分析結果（n=432)

目前我國無論是對放射科人員還是非放射科人員有關X射線防護教育培訓的力度都是不夠的[10-11]。另外國內關于ICU患者X射線防護的權威性研究太少，而且醫院教育相關知識的培訓力度也是不夠[12-13],這也是引起非放射專業醫護人員對患者防護不到位的原因之一。大部分醫院ICU護士人力配備仍比較緊張，如非拍攝部位進行防護，需耗費人力和時間。ICU患者的病情重、病情變化快，增加拍攝時長，會增加護理不良事件的發生率，這也是對患者及毗鄰床位患者防護不到位的潛在因素。研究表明[14]通過規范化培訓，可以改善醫護人員對輻射防護相關知識的掌握及規范化操作。

邢春鳳[15]等人報道仍有部分醫院防護配套設施不完善，導致環境不安全。醫院應配備足夠的防護用具，如鉛圍裙、鉛圍脖、鉛板等，而且科室也應申請足夠的防護用具，以備拍片時忘記帶防護用具之需。

總之，不管是醫院還是科室都應重視對患者拍攝X射線時防護措施的落實，而配備足夠的防護用具，加強培訓以及考核是保障患者不受輻射的基本措施。同時，制訂X射線防護相關流程指引，規范醫護人員行為。加強對受檢者及毗鄰床位患者拍攝X射線時防護措施的落實，完善對X射線受檢者非拍片部位及毗鄰床位患者的防護，保障患者醫療安全，降低醫療糾紛的風險。