持續機械通氣聯合肺表面活性物質對呼吸窘迫綜合征早產兒腦氧代謝的影響

朱曉飛 李慧榮 席娥

(榆林市兒童醫院新生兒科,陜西 榆林 719000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)作為常見的肺部疾病,多由于肺表面活性物質缺乏、肺結構發育不成熟所致,極易導致患兒出現呼吸窘迫綜合征[1]。NRDS患兒多需接受肺表面活性物質(PS)治療,而其作為脂溶性藥物，需經氣管導管滴入給藥[2-3]。本研究觀察持續機械通氣聯合PS對NRDS早產兒腦氧代謝的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1—12月我院治療的NRDS早產兒86例,隨機分為兩組,各43例。觀察組女20例,男23例；胎齡27～33+6/7周,平均(29.11±0.53)周；出生體質量985.41～1 352.54 g,平均(1 135.68±98.74) g；順產36例、剖宮產7例。對照組女18例,男25例；胎齡27～33+6/7周,平均(29.09±0.56)周；出生體質量983.23～1 360.37 g,平均(1 136.12±99.11) g；順產38例、剖宮產5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合診斷標準[4],經胸片診斷確診；(2)出生后存在進行性呼吸窘迫癥狀；(3)經呼氣末正壓通氣治療仍存在嚴重呼吸衰竭癥狀；(4)需于出生后6 h內實施氣管插管機械通氣。排除標準：(1)存在染色體疾病或先天畸形；(2)伴有先天性心臟病、嚴重窒息。

1.2方法 患兒均實施氣管插管機械通氣,于插管距齒齦40～50 mm部位,將吸入PS(意大利chiesi公司,批注文號H20030598)注射器針頭斜刺入管腔內。對照組接受手動通氣,于開始給藥前將氣管導管、呼吸機連接拔開,通過手動氣囊正壓通氣,并推注PS,推注完成后將注射器針頭拔出,繼續保持5 min氣囊正壓通氣,隨后實施呼吸機輔助通氣,氧體積分數600～800 mL/L,監測壓力15～18 cm H2O,頻率40～50 次/min。觀察組接受持續機械通氣,給藥前至結束后均實施機械通氣治療,吸氣時間0.5 s,吸氣峰壓15～18 cm H2O,呼氣末正壓4 cm H2O,氧體積分數600～800 mL/L。

1.3觀察指標 觀察兩組不同時刻腦氧飽和度(ScO2)、平均動脈壓(MABP)水平。采用近紅外光譜法測定ScO2,探頭置于左側前額部,對局部ScO2進行監測,MABP則經連續動脈導管留置監測,將給藥前5 min、給藥期間、給藥后5、10 min時設為觀察窗,計算ScO2和MABP相關系數(rScO2-MABP)。

2 結 果

2.1ScO2水平比較 給藥前5 min、給藥中、給藥后5 min及10 min時兩組ScO2水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；給藥中、給藥后5 min時兩組ScO2水平均較給藥前高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ScO2水平比較

注：與同組給藥前5 min相比,*P<0.05。

2.2rScO2-MABP水平比較 觀察組給藥中、給藥后5 min時rScO2-MABP水平較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組給藥中rScO2-MABP水平較給藥前5 min時高,對照組給藥中、給藥后5 min時rScO2-MABP水平較給藥前高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組 rScO2-MABP水平比較

注：與同組給藥前5 min相比,*P<0.05。

2.3不良反應 患兒均耐受PS給藥過程,觀察組、對照組分別發生藥物外溢7例(16.28%)、10例(23.26%)；兩組藥物外溢發生率相比,差異無統計學意義(χ2=0.660,P=0.417)。

3 討 論

孕18～20周時開始合成PS,PS合成高峰多為孕35～36周,因此NRDS多常見于早產兒[5]。PS利于改善肺泡表面張力,促進肺泡容積穩定,提升肺順應性,避免肺泡萎陷,同時其還可促進肺內壓穩定,降低肺水腫發生率,達到改善肺部換氣、通氣的作用。NRDS患兒體內PS含量不足,治療時需實施PS替代治療,但經臨床實踐發現,NRDS患兒接受PS治療在降低支氣管肺發育不良、提升生存率外,將增加顱內出血率[6]。

目前臨床上逐漸注重監測NRDS患兒接受非侵入性方法給藥的治療效果,其中手動氣囊加壓通氣作為常用的非侵入性通氣模式,該模式下PS給藥中頻率及壓力控制均將受到人為因素影響[7]。本研究結果顯示,不同時刻兩組ScO2水平、藥物外溢發生率對比無顯著差異；給藥中、給藥后5 min時兩組ScO2水平均較給藥前高,由此可見,PS聯合持續機械通氣或是手動通氣均將出現藥物外溢現象,且會導致ScO2水平上升。有研究[8]證實,ScO2及MABP相關性可對腦血管自主調節功能進行反映,故盡管在ScO2水平無變化外,仍可出現腦血管自主調節功能障礙。本次研究結果得出,觀察組給藥中、給藥后5 min時rScO2-MABP水平較對照組低,觀察組給藥中rScO2-MABP水平較給藥前5 min時高,對照組給藥中、給藥后5 min時rScO2-MABP水平較給藥前高,提示出PS聯合持續機械通氣或是手動通氣均將導致腦血管自主調節功能損傷,但較手動通氣相比,將PS與持續機械通氣聯合使用將縮短腦血流異常持續時間。分析原因可能與手動通氣中吸氣時間、壓力及通氣幅度等不夠精確或穩定有關[9]。易智婷[10]等研究與本次研究結果較為相似。本次研究中觀察窗的設置以5 min時間間隔為準,利于對腦血流短期效應進行準確觀察,但本次研究中也存在病例數較少的不足,故需通過增加病例數以對PS、持續機械通氣聯合治療NRDS效果進行進一步確認。