左卡尼汀治療老年急性冠脈綜合征臨床療效及對血清心衰標志物的影響研究

段榮軍 閆長春 孫小霞

(1.西安醫學專修學院武功附屬醫院內科,陜西 咸陽712200；2西安醫學專修學院武功附屬醫院心血管內科,陜西 咸陽 712200；3.咸陽市中心醫院心內三科,陜西 咸陽 712000)

急性冠脈綜合征(ACS)是老年人群常見的危急重癥，患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導致冠狀動脈內形成完全閉塞性血栓，而導致心肌供血不足，心臟功能下降[1-2]。左卡尼汀為左旋肉毒堿，具有多種臨床作用，如參與ATP的合成、促進蛋白降解、抗氧化、保護細胞膜等[3]。本方案采用左卡尼汀輔助治療老年急性冠脈綜合征患者，觀察其臨床療效及對心衰標志物的影響，為臨床老年ACS的治療方案選擇提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月至2019年2月我院治療的老年ACS患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組男21例，女9例；年齡65～81歲，平均(69.84±3.78)歲；急性ST段抬高性心肌梗死5例，急性非ST段抬高性心肌梗死18例、不穩定型心絞痛7例。觀察組男20例，女10例；年齡65～83歲，平均(69.94±3.82)歲；急性ST段抬高性心肌梗死4例，急性非ST段抬高性心肌梗死19例、不穩定型心絞痛7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合對ACS的診斷標準[4]；(2))符合保守治療指征；(3)年齡≥65歲；(4)認知功能正常；(5)了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它嚴重心腦血管、肝、腎、肺、血液系統、代謝系統、惡性腫瘤等疾病；(2)有多種藥物過敏史或對本方案所用藥物過敏；(3)既往有ACS病史；(4)有心臟手術史；(5)臨床資料不全。

1.2治療方法 兩組患者均予以常規治療，如擴張血管藥物如單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d、抗血小板藥物拜阿司匹林口服0.1 g/d、氯吡咯雷75 mg，1次/d，調脂藥物辛伐他汀20 mg，1次/d，睡前服用，皮下注射低分子肝素連續一周等。嚴密監測各項生命體征，觀察組在此治療基礎上再予以左卡尼汀(廣州白云山天心制藥股份有限公司生產，國藥準字H20123295，規格：5 mL:1 g)，起始劑量是10～20 mg/kg，溶于10 mL注射用水中于2～3 min內靜脈推注，1次/d，連用2周，靜注治療。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前、后的血液檢測心衰相關標志物(BNP、NT-proBNP、胱抑素C)、心功能指標(CO、E/A、LVEF)。治療后比較兩組患者的臨床療效[5]、藥物不良反應率。

2 結 果

2.1臨床療效比較 對照組顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率83.33%；觀察組顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率93.3%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。完成2周治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組患者(P<0.05)。

2.2血清心衰標志物比較 兩組患者治療前血清BNP、NT-proBNP、胱抑素C比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者BNP、NT-proBNP、胱抑素C均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清心衰標志物比較

2.3心臟功能指標比較 兩組患者治療前CO、E/A、LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后，兩組患者CO均較治療前下降，且觀察組低于對照組，E/A、LVEF均較治療前上升，且觀察組高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心臟功能指標比較

2.4藥物不良反應率比較 對照組皮疹1例,腹瀉1例,嘔吐1例,胃腸道絞痛1例,失眠1例,藥物不良反應率16.67%；觀察組皮疹1hi例,腹瀉2例,嘔吐1例,胃腸道絞痛1例,失眠1例,藥物不良反應率20.00%。兩組患者藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

ACS病情復雜，是多種因素長期累積的結果[6]。老年ACS患者對臨床癥敏感性差，并發癥多，預后總體較差。腦鈉肽屬于利鈉肽系統，其在機體內的首發形式為無活性的BNP前體，當其隨著血液循環系統進入血液后，分解為無生理活性的NT-proBNP和有生物活性的BNP[7]。腦鈉肽的水平在一定程度上反應了器官組織缺氧與心室壁壓力。BNP是反應心力衰竭程度的可靠的指標[8]。胱抑素C作為一種非糖基化的堿性蛋白，其水平也與心血管事件發生率呈正相關，目前臨床常見其作為預測心衰患者預后水平的標志物[9]。

本研究結果顯示，較常規治療的患者，其在降低心衰標志物BNP、NT-proBNP、胱抑素C水平方面較常規治療更具優勢，在促進患者心臟功能恢復方面效果更佳，總體提升了患者的臨床療效，且并未增加患者的藥物不良反應率。左卡尼汀被認為是一種類維生素樣的營養素，其在體內的分布以心肌和骨骼為主，其主要作用是促進脂類物質的代謝水平[10]，可有效清除線粒體中代謝產生的脂肪酸產物，對ATP的產生也具有促進作用。左卡尼汀還同時具有促進蛋白降解、抗氧化、保護細胞膜等作用。近年來，臨床研究顯示[11]，左卡尼汀還可對很心肌細胞的能量代謝，減緩器凋亡的速度，同時還具有促進心肌細胞收縮的功能。因此，左卡尼汀治療老年ACS患者是因其所具有的多種生物學功能。