乳腺癌Patey改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌近期療效及美容效果對比分析

秦嶺 周密旺 張祺

(1.渭南市婦幼保健院外一科，陜西 渭南 714000；2.宜川縣人民醫院普外科,陜西 延安 716200)

乳腺癌是女性惡性腫瘤中作最為常見的類型，我國目前已成為世界范圍內乳腺癌發病率增速最快的國家[1]。乳腺癌目前是癌癥相關性死亡人群最為常見的原因之一，乳腺癌患者的治療成為我國面臨的重大公共健康問題[2]。隨著醫學的發展乳房根治術也經過多次改良，目前臨床較為常見的乳房根治術為Patey改良根治術[3]。本方案對比分析了Patey改良根治術與保乳手術近期臨床療效和術后乳房美容效果，以期為早期乳腺癌患者手術方案的選擇考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年10月至2018年9月行手術治療的早期乳腺癌患者80例。根據手術方式將其分為Patey改良根治術組(44例)及保乳術組(36例)。Patey改良根治術組患者年齡37～65 歲，平均(54.25±6.97)歲，腫瘤直徑(13.95±4.58)mm；左側23例，右側21例；導管癌26例，小葉癌15例，其它類型3例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期23例；小學2例，初中13例，高中15例，大專及以上14例。保乳術組患者年齡35～65 歲，平均(54.21±6.93)歲，腫瘤直徑(1 407±4.54)mm；左側19例，右側17例；導管癌21例，小葉癌13例，其它類型2例；臨床分期：TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例；小學1例，初中11例，高中13例，大專及以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者均行完善的術前實驗室指標、影像學檢查、病理檢查，術后患者身體狀況允許即行肢體功能鍛煉。并根據患者的病理分期、基因分型、組織分級等情況決定化療方案。兩組患者均于術后隨訪觀察1年。Payet改良根治術[4]：全麻下，于患側胸部距離病灶5 cm處做一橫梭形切口，從距離病灶3 cm處向病灶靠攏清掃整個乳房、胸肌、筋膜，對病灶周圍的淋巴結行大面積清掃，清掃過程中應仔細保護血管及神經，對胸大肌、胸小肌予以保留。腋窩淋巴結清掃結束后，清洗創面，放置引流管。保乳手術[5]：根據病灶位置選擇切口位置，行雙切口，距離病灶2 cm處切除原發病灶局部廣泛切除及腋窩淋巴清掃，切除清掃范圍：外側至背闊肌前緣，上部至腋靜脈，內側至胸小肌深面。切除標本行術中病理檢查，指導切緣至病理檢查陰性，放置引流管。

1.3觀察指標 比較兩組患者臨床手術相關指標(手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間)、術后1個月的乳房美容效果、術后1年隨訪期內并發癥率情況。比較兩組患者術前及術后1年行世界衛生組生活質量評分(WUOQOL-100)測評。

2 結 果

2.1手術治療比較 保乳手術組患者手術時間、術中出血量、切口長度、術后引流量、住院時間均較Patey手術組患者低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術治療比較

2.2乳房美容效果比較 術后1個月改良根治術組乳房美容效果優7例,良20例,差17例,優良率61.36%；術后1個月保乳術組乳房美容效果優12例,良17例,差7例,優良率80.56%。保乳手術患者乳房美容效果優良率明顯高于Patey根治術組患者(P<0.05)。

2.3并發癥率比較 改良根治術組壞死皮瓣4例，皮下積液4例，患側上肢水腫2例，并發癥率22.73%；保乳術組皮瓣1例，皮下積液2例，患側上肢水腫1例，并發癥率11.11%。術后隨訪1年時間內，保乳手術組患者并發癥率低于Patey根治術組患者(P<0.05)。

2.4生活質量評分比較 兩組患者術前WHOQOL-100各維度評分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1年兩組患者WHOQOL-100評分中生活質量總體感受、心理領域、社會關系領域及總分均較治療前上升，且保乳手術組患者高于Patey根治術患者(t=4.547、4.362、4.263、5.569，均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較

3 討 論

隨著診療技術的發展，以及民眾對自身健康的重視，乳腺癌的早期診斷率不斷提高，手術治療是早期乳腺癌患者治療的主要手段。乳腺作為女性的主要性征之一，乳房手術后其美容效果對患者的心理感受、社會關系、家庭成員關系等都會產生重要的影響，這些影響綜合反映了乳房美容效果對女性身心健康的影響[6-8]。Patey改良根治術是較為成熟的根治術，手術切除胸小肌，使腋頂部得以充分暴露，行腋上、腋中群淋巴結清掃更為容易，對胸肌間淋巴結清掃也更為有利。對于乳腺癌根治術來說，是否徹底清掃了腋上群及胸肌間淋巴結直接關系著病灶是否得到徹底清除[9-11]。Patey手術清掃腋上群及胸肌間淋巴結尤為徹底，對于高度懷疑有腋下群淋巴結轉移者，保留胸大肌且不萎縮并具有完整的功能，需要具備全部胸大肌神經支配的解剖及功能正常的條件[12]。

本研究結果顯示，保乳手術組患者臨床手術相關指標均低于Patey手術組(P<0.05)；術后1個月保乳手術患者乳房美容效果優良率明顯高于Patey根治術組患者(P<0.05)；術后隨訪1年時間內，保乳手術組患者并發癥率低于Patey根治術組患者(P<0.05)；術后1年兩組患者WHOQOL-100評分中生活質量總體感受、心理領域、社會關系領域及總分均較治療前上升，且保乳手術組患者高于Patey根治術患者(P<0.05)。保乳手術盡可能小的范圍內切除病灶，對患者乳房組織損傷小。但保乳手術有其嚴格的適應證，術中病理檢查切緣陽性后再次切除即需陽性者，不能再行保乳手術，同時術中病理檢測對于腫瘤為惡性者也不適合行保乳手術。保乳手術患者術后乳房美容效果較Patey改良根治手術優勢明顯，且術后患者生活質量的提升也明顯由于Patey改良手術根治手術。因此，對于臨床符合保乳手術治療者，選擇保乳手術獲益遠大于Patey改良手術。