100例經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科良性疾病診治中的應(yīng)用體會(huì)

黃旭紅 陳元平

(上海市第六人民醫(yī)院南院婦科,上海 201499)

腹腔鏡技術(shù)目前已作為最常用的婦科手術(shù)操作技術(shù)[1-2]，單孔腹腔鏡技術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是只需通過一個(gè)孔道進(jìn)入盆腹腔，減少或隱藏手術(shù)瘢痕，與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)相比，創(chuàng)傷更小，但是有明顯的限制性，比如對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求，手術(shù)操作野的暴露等[3-4]。基于此，對(duì)我院行單孔腹腔鏡手術(shù)治療良性疾病100例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018—2019年在我院接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的患者100例為研究組，選取接受傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的患者100例為對(duì)照組。研究組患者年齡21～50歲，平均(36.10±7.129)；異位妊娠37例，子宮肌瘤34例，卵巢囊腫29例。對(duì)照組患者年齡20～54歲，平均(26.79±7.727)；異位妊娠39例，子宮肌瘤31例，卵巢囊腫30例。

1.2方法 觀察組患者采用航天卡迪單孔腹腔鏡專用HangTPort進(jìn)行治療：患者全麻后取頭高腳底位，沿臍輪正中切口，切口長(zhǎng)度 ：25～30 mm，直視進(jìn)腹后置入航天卡迪單孔腹腔鏡專用HangTPort，建立氣腹，壓力12 mmHg,腹腔鏡由10 mm通道進(jìn)入；選擇另3個(gè)通道中的2個(gè)置入操作器械進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療：患者全麻后取頭高腳底位，在臍輪正中或上緣弧形切口，用10 mm trocar穿刺進(jìn)入，左右髂前上嵴與臍部連線處外1/3各取1個(gè)5 mm或10 mm trocar，子宮肌瘤剔除另于左腋前線平臍取5 mm trocar，置入操作器械后進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱情況以及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等的影響以及傷口疼痛程度評(píng)估采用言語(yǔ)描述量表(VRS)。患者對(duì)瘢痕恢復(fù)滿意度于術(shù)后1月后復(fù)查時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)行多孔腹腔鏡或開腹病例。兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后情況比較 兩組患者術(shù)后體溫、疼痛耐受差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較

2.3疤痕恢復(fù)滿意度比較 術(shù)后1個(gè)月患者復(fù)查，研究組患者對(duì)疤痕恢復(fù)滿意99例，1例表示一般，滿意度99%；對(duì)照組對(duì)疤痕恢復(fù)滿意45例，50例一般，10例不滿意，滿意度45%；研究組對(duì)疤痕恢復(fù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

單孔腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小，腹部無(wú)疤痕，但單孔操作，具有手術(shù)局限性。有研究[5-7]報(bào)道證明經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療婦科良性疾病是安全可行的。單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，對(duì)術(shù)者手術(shù)操作技能要求較高，須熟練掌握傳統(tǒng)腹腔鏡技能，并經(jīng)過多例單孔腹腔鏡操作訓(xùn)練，才能克服單孔腹腔鏡視野操作局限和筷子效應(yīng)引起的困難[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。張曉童[9]等研究顯示術(shù)中出血量在各項(xiàng)研究之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，并通過排除臨床異質(zhì)性后采用隨機(jī)效益模型提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但文獻(xiàn)提出手術(shù)出血量的增加和手術(shù)難度增大相關(guān)[9]，本組兩組手術(shù)出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在婦科良性疾病中應(yīng)用單孔腹腔鏡技術(shù)不增加手術(shù)中的出血量。

術(shù)后早期發(fā)熱是手術(shù)引起的炎性反應(yīng)，一般是非感染性發(fā)熱，術(shù)后的輕度發(fā)熱可以激活機(jī)體免疫系統(tǒng)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后體溫、疼痛耐受差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明經(jīng)臍單孔術(shù)后機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激及組織修復(fù)明顯要優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。單孔腹腔鏡確實(shí)可以減輕患者術(shù)后的疼痛感受，進(jìn)而術(shù)后疼痛的減輕對(duì)于患者首次下床時(shí)間及肛門排氣時(shí)間起到非常明顯的影響[11-12]。白細(xì)胞主要參與機(jī)體對(duì)炎癥和免疫反應(yīng)的調(diào)控，中性粒細(xì)胞在機(jī)體的非特異性免疫中起著十分重要的作用，C反應(yīng)蛋白是機(jī)體在急性感染、組織損傷、壞死等發(fā)生時(shí)血漿中急速上升的鈣結(jié)合蛋白，是臨床最常用的檢測(cè)指標(biāo)[13]。本組研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)一步說(shuō)明單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，是一種安全可行的術(shù)式。

手術(shù)所導(dǎo)致的腹壁疤痕是一個(gè)影響美觀的主要因素，單孔腹腔鏡利用人體腹部最為薄弱的臍孔作為突破口，臍部天然皺縮，無(wú)重要臟器及血管，創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，尤其是腹部無(wú)明顯可見瘢痕，更易被年輕女性患者所接受，本組研究組研究組對(duì)疤痕恢復(fù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明了單孔腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)。

綜上，單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在婦科疾病診治中是安全可行的，不影響手術(shù)效果及質(zhì)量，且不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并能有效減輕患者術(shù)后傷口疼痛，達(dá)到更大化的微創(chuàng)理念。