刺血療法對帶狀皰疹后遺神經痛患者睡眠質量的作用分析

任雁威 陸星宇 唐承偉 張蓮 張愛華 楊雪

(長慶油田職工醫院皮膚科，陜西 西安 710201)

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，帶狀皰疹后遺神經痛指皰疹愈合后疼痛仍持續一月以上的一種復合性神經病理性疼痛[1-2]。刺血療法又稱刺絡拔罐放血療法，是用三棱針點刺體表的皰疹疼痛部位加拔罐把病變部位血液拔出，將瘀血熱毒隨血液排出，達到活血化瘀的作用[3-4]。但是目前臨床上關于刺血療法對帶狀皰疹后遺神經痛患者睡眠質量影響的相關研究較少，本研究探討刺血療法對帶狀皰疹后遺神經痛患者睡眠質量的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年9月至2018年9月我院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者70例。隨機分為觀察組(n=36)和對照組(n=34)。觀察組男13例，女23例；年齡27～69歲，平均(48.52±4.31)歲；病程6d～8月，平均(5.41±1.28)月；視覺模擬評分輕度疼痛9例，中度20例，重度7例。對照組男12例，女22例；年齡27～70歲，平均(48.58±4.37)歲；病程5d～7月，平均(5.38±1.31)月；輕度疼痛8例，中度19例，重度7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《帶狀皰疹后遺神經痛》[5]診斷標準；(2)皰疹發生后局部疼痛持續時間超過3月；(3)無出血傾向。排除標準：(1)長期服用免疫抑制劑；(2)合并其他皮膚疾病；(3)凝血功能異常；(4)妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法 對照組采用電針治療：選用一次性針灸針，常規消毒，在疼痛明顯區域距邊緣外，針尖朝向疼痛區中心，沿皮下圍刺，13 mm進針深度；在病變相應節段夾脊穴，垂直進針約 26 mm，分別接電針。刺激20 min，隔日一次。觀察組取皰疹局部阿是穴，采常規消毒，舒張皮膚，以一次性梅花針叩擊患處，局部微滲血后，迅速扣拔在刺絡部位及皰疹起止的兩端。留罐期間選取皰疹最痛點局部拔一兩個火罐，待其出血量>3 mL 且血液未凝固時，釋放罐體負壓，然后再次拔罐，每罐總出血量約 8～10 mL 后起罐，隔日一次。

1.3觀察指標 PSQI評分：總分21分，得分越高，睡眠質量越差。VAS評分：分值越高，疼痛感越強。中醫癥候積分：分值越高，中醫癥狀越重。采用全自動流式細胞儀對各個時間段CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平進行檢測。記錄脫痂時間、結痂時間及止皰時間。療效評定標準[6]：顯效，失眠癥狀基本消失，中醫癥候減分>70%；有效，失眠癥狀明顯改善，中醫癥候減分30%～70%；無效，臨床癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1療效比較 對照組顯效13例，有效9例，無效12例，總有效率64.71%；觀察組顯效17例，有效14例，無效5例，總有效率86.11%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2睡眠質量、疼痛評分比較 治療后，兩組PSQI、VAS評分均明顯下降，且觀察組PSQI、VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組睡眠質量、疼痛評分比較分]

注：組內比較,*P<0.05;治療后組間比較，#P<0.05。

2.3HAMD、AIS評分比較 治療后，兩組HAMD、AIS評分均明顯下降，且觀察組HAMD、AIS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMD、AIS評分比較分]

注：組內比較,*P<0.05;治療后組間比較，#P<0.05。

2.4中醫癥候積分比較 治療后，兩組中醫癥候積分均明顯下降，且觀察組中醫癥候積分顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

組別n時間色素沉著刺痛夜寐不安神疲乏力舌紫黯苔白脈細弱觀察組36治療前4.27±1.054.22±0.944.25±0.893.83±0.853.79±0.833.98±0.85治療后0.75±0.16*#0.91±0.22*#0.74±0.16*#0.72±0.15*#0.79±0.19*#0.81±0.15*#對照組34治療前4.25±1.034.19±0.964.22±0.913.86±0.833.77±0.823.97±0.86治療后1.35±0.41*1.57±0.37*1.46±0.37*1.42±0.35*1.37±0.35*1.47±0.35*

注：組內比較,*P<0.05;治療后組間比較，#P<0.05。

2.5T淋巴細胞亞群水平比較 治療前，兩組T淋巴細胞亞群水平無顯著差異；治療后，兩組T淋巴細胞亞群水平均較治療前改善，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+高于對照組，CD8+低高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組T淋巴細胞亞群水平比較

注：組內比較,*P<0.05;治療后組間比較，#P<0.05。

2.6臨床癥狀改善時間比較 對照組脫痂時間(14.27±5.18) d，結痂時間(7.06±2.38) d，止皰時間(5.03±2.04) d；觀察組脫痂時間(10.29±4.14) d，結痂時間(4.86±2.03) d，止皰時間(3.71±1.97) d。治療后，觀察組脫痂、結痂及止皰時間均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經痛是指帶狀皰疹皮疹痊愈后仍持續存在疼痛的一種神經疼痛綜合征，屬于頑固性疼痛，多發生于體弱多病的老年人、免疫功能低下者，且與春秋季節多見，發作時燒灼、撕裂、割傷樣痛，常引起患者失眠、焦慮、瘙癢等，嚴重影響患者的生活質量[6-7]。其發病較為復雜，有研究顯示可能與病毒侵犯脊髓后，引起炎癥反應，損傷周圍神經等有關[8]。中醫認為該病屬“蛇串瘡”“纏腰火毒”等范疇，由于肝膽火勝濕蘊阻膚，且有毒邪之感，患者濕熱蘊積體，天久氣滯血瘀或氣虛血虛，則氣血受阻，多數學者認為風熱濕毒進入人體，藏于臟腑深處，待患者情志不暢，肝氣郁結，致患者免疫力下降，肝氣郁結，郁而化火造成火毒熾盛，引發病毒的發作，因此治療應以祛瘀解毒、活血化瘀、去濕止痛為主。刺血療法是通過“疏通經絡，調整血氣”來改變氣滯血瘀的病理狀態，疏通經絡氣血通暢，達到消除疼痛的目的[9-10]。

本研究結果顯示，刺血療法患者總有效率為明顯高于使用電針治療的患者，且PSQI、VAS評分也顯著低于使用電針治療的患者，胡湛歆[11]等研究與本研究結果相似。提示刺血療法治療帶狀皰疹后遺神經痛效果較好，患者睡眠、疼痛情況可以得到明顯的改善。分析其原因是因為刺血療法可直接將患者血液里炎性物質排出，起行氣化瘀通絡的作用，從而提高臨床療效，減輕局部疼痛。本研究還顯示，治療后使用刺血療法的患者HAMD、AIS評分、中醫癥候積分優于使用電針治療的患者。帶狀皰疹病毒激活、擴散與機體免疫系統密切相關，T淋巴細胞水平改變代表自身免疫功能呈現紊亂[12]。本研究結果顯示，兩組T淋巴細胞亞群水平均較治療前改善，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低高于對照組。刺血療法可改善患者T淋巴細胞亞群水平[13]，針刺能減輕疼痛，消除水皰及紅斑，使皰疹皮損局部完全開放，幫助患者體內驅除濕熱邪毒，隨瘀血外出，調節氣血，經絡暢通，降低患者血淋巴細胞數，增高中性粒細胞數。本研究還顯示，使用刺血療法治療的患者脫痂、結痂及止皰時間均顯著低于使用電針治療的患者，提示刺血療法能明顯降低患者臨床癥狀改善時間。