麝香保心丸聯合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛對患者血清sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平的影響

賀少輝 高宇勤 張一凡 張琳 劉美林

(西安市第九醫院心內科，陜西 西安 710054)

冠心病的發病原因是機體的冠脈血管出現動脈粥樣硬化病變而造成血管腔阻塞或者狹窄而致[1-2]。隨著冠心病患者病情的進展，缺血以及缺氧的心肌會導致心臟的功能與結構出現改變，使心室泵血的功能明顯降低，從而逐步形成慢性心力衰竭，甚至會導致死亡[3]。他汀類藥物是內科治療冠心病的一線藥物，能明顯降低LDL-C水平。麝香保心丸可以促進缺血心肌血管新生、有效保護血管。本研究將瑞舒伐他汀和麝香保心丸聯用，分析其對冠心病心絞痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—12月我院冠心病心絞痛患者200例，納入標準：均符合相關的診斷標準[4]，陣發性前胸壓窄性疼痛，可放射至左上肢尺側與心前區；發作時常逐步加重，3～5 min內逐漸消失；常在勞力負荷加重時誘發；服用硝酸甘油后明顯緩解；發作時心電圖T波倒置、ST段壓低；患者知情同意。排除標準：由胸膜疾病、胃腸道疾病、肋間神經痛等導致的非心源性胸痛；過敏體質；伴有肺心病、變異型心絞痛、風心臟病、心臟瓣膜病等導致的心絞痛。將患者隨機分為兩組，各100例。觀察組男52例，女48例；年齡43～80歲，平均(61.29±7.34)歲；病程4個月～6年，平均(3.14±0.57)年。對照組男53例，女47例；年齡43～80歲，平均(60.75±6.38)歲；病程4個月～6年，平均(3.09±0.54)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組都采取利尿劑、吸氧、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管擴張劑治療。對照組口服瑞舒伐他汀，10 mg/次，1 次/d。觀察組聯合口服麝香保丸，67.5 mg(3粒)/次，3 次/d。兩組均治療8 周。

1.3觀察指標 療效標準[4]：顯效,心絞痛發作<2次/周或不發作，體力活動耐受增加，心電圖T波倒置或ST段壓低恢復正常；有效,心絞痛發作次數減少50%，心電圖異常改善；無效,心絞痛發作和心電圖均無改善甚至加重。測定兩組治療前后的左室舒張末徑(LVEDD)、心輸出量(CO)和左室射血分數(LVEF)。治療前后，空腹采集3 mL靜脈血，用ELISA法檢測可溶性細胞間黏附分子-1(s ICAM-1)、白介素(IL)-18、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、髓過氧化物酶(MPO)水平，試劑盒均購自國藥集團化學公司。并檢測血漿黏度(PV)、全血黏度(WBV)、血小板黏附率(PAR)及纖維蛋白原(FIB)。

2 結 果

2.1療效對比 對照組顯效31例，有效41例，無效28例，有效率72.00%；觀察組顯效43例，有效48例，無效9例，有效率91.00%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2LVEDD、CO和LVEF對比 治療后，兩組的LVEDD明顯降低(P<0.05)，CO和LVEF明顯升高(P<0.05)，觀察組更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組LVEDD、CO和LVEF對比

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.3血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平對比 治療后，兩組的血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平明顯降低(P<0.05)，觀察組更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平對比

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.4血液流變學對比 治療后，兩組的PV、WBV、PAR、FIB明顯降低(P<0.05)，觀察組更為明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學對比

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

3 討 論

冠心病心絞痛患者的心肌功能會明顯降低，且心肌細胞結構受到損傷，導致心血管硬化栓塞、心臟收縮力減弱，進而引發一系列的臨床癥狀[5-6]。冠心病心絞痛患者如果沒有獲得及時有效的控制及醫治，會引起急性心肌梗死等并發癥，若動脈壁的斑塊壓力明顯增加，甚至破裂會導致血流的終止，出現急性心肌梗死，甚至猝死[7]。中醫學將冠心病心絞痛歸屬于“心悸”、“胸痹”、“真心痛”以及“怔忡”等病證的范疇[8]。冠心病心絞痛以痰飲、瘀血、熱邪、氣滯、寒凝為標，以心臟氣血出現陰陽虧虛為本，其病位在于心，心主陽氣和血脈，陽氣充足則可以心鼓動機體血液運。治則為溫陽補氣、活血化瘀、祛邪治標、扶正固本、宣痹滌痰、補益肝腎[9]。麝香保心丸由麝香、人參、冰片、蟾酥、肉桂、牛黃和蘇合香酯等組成，具有益氣強心和芳香溫通的作用。冰片以及蘇合香脂都能明顯增強機體的耐缺氧能力，降低心肌的耗氧，增加冠脈流量。蟾酥、麝香和肉桂都有較好的擴冠效果，能改善心絞痛發作。人參能大補元氣，有效糾正缺血心肌的代謝，降低氧耗量，減少氧自由基的生成[10]。

s ICAM-1在評估冠脈血管內皮損傷方面有重要的價值[11]。IL-18具有誘導冠狀動脈平滑肌細胞遷移和增殖等效果。TNF-α能促進炎性細胞活化及聚集，阻塞缺血部位的微血管，使心肌細胞損害加重。MPO活性能評估機體的炎性反應。本研究發現，觀察組的血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平明顯低于對照組。觀察組的PV、WBV、PAR、FIB明顯低于對照組。表明瑞舒伐他汀聯合麝香保心丸能夠降低血清炎癥因子水平。觀察組的PV、WBV、PAR、FIB明顯低于對照組。表明瑞舒伐他汀聯合麝香保心丸能改善血流動力學,其原因為，麝香保心丸可以芳香溫通，快速解除冠心病心絞痛患者的心肌缺血及其導致的疼痛，并且增加人參益氣強心，扶正，可以改善微循環，增加心肌營養性的血流量，通過降低血液黏稠度、擴張動脈和強心，而改善血液流變學。