學齡前糖化血紅蛋白異常篩檢及其危險因素探討

石濟順 龔慧 吳娟麗 劉輝 李覺

(1.上海市楊浦區大橋社區衛生服務中心辦公室,上海 200090；2.上海市楊浦區定海社區衛生服務中心綜合防治科,上海 200090；3.上海市楊浦區大橋社區衛生服務中心綜合防治科,上海 200090 4.同濟大學醫學院臨床流行病學與循證醫學研究所,上海 200092)

兒童2型糖尿病與胰島素抵抗及β細胞減退有關,且因β細胞功能衰退快,更易在疾病早期出現代謝異常和嚴重的并發癥,因此,兒童早期做好糖尿病發病危險因素的篩查顯得尤為重要[1]。糖化血紅蛋白是早期篩查糖尿病的一個有效、可靠指標,比空腹血糖、餐后2 h血糖效率更高[2]。本研究旨在調查學齡前兒童糖化血紅蛋白水平,了解糖化血紅蛋白異常發生率,并探討影響糖化血紅蛋白異常的獨立危險因素,為促進兒童健康提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取上海市2017年6月至2019年6月楊浦區大橋街道在管的三所幼兒園兒童1 000名,根據體檢結果分為正常組跟異常組。正常組700名兒童,男380名,女320名；年齡2～5歲,平均(3.25±0.68)歲。異常組300名兒童,男180名,女120名；年齡2～5歲,平均(3.23±0.65)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。被調查者均由家長或監護人簽署知情同意書。納入標準：意識清楚、行動方便且無精神病史。排除標準：患有I型糖尿病、腫瘤、內分泌及代謝性疾病、急危重癥；患有水痘、麻疹、肺結核等傳染性疾病。

1.2方法 (1)樣本采集：清晨非空腹狀態下,用毛細吸管采集指尖末梢血約160 μL,注入EDTA抗凝管中,迅速搖勻,低溫保存、運送樣本。(2)體格檢查：脫去多余衣物,采用全自動電子秤測量身高體重。腰圍測量時,被測者自然站立,充分暴露腹部,用皮尺在正常呼氣末測量臍部周徑；臀圍測量時,用皮尺水平放在恥骨聯合和背后臀大肌最凸處進行讀數,精確到0.1 cm。血壓測量采用坐位,被測者安靜休息15 min后,采用歐姆龍上臂式電子血壓計進行測量。(3)生化檢驗：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇采用便攜式卡迪克干式生化分析儀進行檢測,糖化血紅蛋白采用博唐平糖化血紅蛋白快速檢測儀及其配套試劑進行分析,所有設備均定期進行檢測、校驗。(4)診斷標準：參考《大學生學習壓力感問卷的初步編制》[3],根據學齡前兒童特點自編學業壓力量表,包括家庭期望、社會競爭、課業壓力、學習意愿、升學壓力五個問題,共20分,0～7分為輕度壓力,8～14為中度壓力,15～20分為重度壓力。

1.3統計學方法 用Epidata 3.1建立數據庫,雙份錄入并核查。采用SPSS 20.0進行統計學分析,分類資料用率表示,采用卡方檢驗；偏態分布、方差不齊的連續性資料采用非參數檢驗；糖化血紅蛋白異常的獨立危險因素探討采用非條件Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1糖化血紅蛋白異常的單因素分析

2.1.1體格檢查單因素分析 腰圍是糖化血紅蛋白異常的潛在危險因素(P<0.05),體重、臀圍、血壓差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 體格檢查單因素分析

2.1.2生化檢驗指標單因素分析 平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)是糖化血紅蛋白異常的潛在危險因素(P<0.05),其余生化檢驗指標,兩組比較無統計學意義(P>0.05)。

表2 生化檢驗指標單因素分析

2.2多因素Logistic回歸分析 母乳喂養時間>12個月是糖化血紅蛋白異常的獨立保護因素(OR=0.027,95%CI=0.110～0.850,P<0.01)；中度學業壓力是糖化血紅蛋白異常的獨立風險因素(OR=5.134,95%CI=1.527～18.498,P<0.01),重度學業壓力未顯現出差異(OR=2.628,95%CI=0.421～16.400,P>0.05)。

3 討 論

采用糖化血紅蛋白診斷和篩查糖尿病,是近年來學者們研究的熱點[4]。本研究使用的博唐平糖化血紅蛋白快速檢測儀,在與HbA1c檢測的“金標準”高效液相色譜法的對比中,精密度、準確度非常高,且在很寬檢測范圍內具有良好的線性,滿足臨床檢測的性能要求。本研究發現學齡前兒童糖化血紅蛋白第95百分位數為6.4%,與國外研究肥胖兒童糖尿病篩查的最佳切點相近,但仍有一定的差異,這可能與肥胖是代謝綜合征的危險因素,易導致血糖血脂代謝紊亂、胰島素抵抗、糖耐量減低等有關,多種風險因素協同作用,糖化血紅蛋白升高早期就可能出現糖尿病相關的癥狀；還可能與兒童營養充足但不均衡、含糖飲料飲用過多,指尖采血與靜脈采血相比,擠壓出血致組織液混入等因素有關[5-6]。

糖化血紅蛋白作為糖尿病早期篩查的推薦指標,具有重要的臨床研究價值。本研究發現,母乳喂養>12個月是糖化血紅蛋白異常的獨立保護因素。母乳中含有多種蛋白質、生物活性因子及益生菌,對促進兒童智力發育、降低疾病感染、減少超重肥胖及糖尿病發病具有十分重要的作用[7-8]。本研究還發現學齡前兒童中度學業壓力是糖化血紅蛋白異常的獨立危險因素。以往研究發現工作及心理壓力是2型糖尿病發病的獨立風險因素,通過調整心理壓力來改善糖尿病患者病情狀況[9-11]。我們研究推測兒童早期的學業壓力會導致糖化血紅蛋白異常,從而進一步演變為糖尿病。上海作為一線城市,孩子面臨的社會壓力更大,升學壓力已逼近學齡前兒童,應引起大家的關心和重視。