檢測血清PCT、CRP及WBC水平在小兒細菌性腸炎及病毒性腸炎的診斷價值分析

汪宇 付惠玲 陳蕓△

(1.西安國際醫學中心醫院兒科，陜西 西安 710100；2.西安醫學院第一附屬醫院兒科，陜西 西安 710077)

小兒腸炎是兒童時期常見消化道感染性疾病，診斷臨床以病原微生物培養結果為判斷金標準。但病原微生物的檢查耗時長、步驟多、影響檢測結果準確性的因素多，難以為小兒胃腸炎的診斷及治療提供有效的參考數據[1-3]。本方案采用血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)對小兒腸炎進行病毒性和細菌性鑒別，分析其臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治小兒腸炎患兒128例。經微生物培養明確細菌性腸炎71例，病毒性腸炎57例。細菌性腸炎患兒中男40例，女31例；年齡5個月～3歲，平均(1.42±0.25)歲。病毒性腸炎患兒中男33例，女25例；年齡6個月～4歲，平均(1.41±0.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患兒均符合小兒胃腸炎的診斷標準[4]；(2)符合保守治療指征；(3)年齡3個月～3歲；(4)患兒家長了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、全身或其它部位感染性疾病；(2)采集血樣難度大；(3)入組前1個月有抗生素使用史；(4)臨床資料不全。

1.2方法 患兒均進行病原微生物培養，并分離鑒別出病原微生物種類。對所有患兒進行血清PCT、CRP及WBC檢測，并診斷是否為細菌性腸炎，分別單一組分、兩兩組合組分及三中組分組合對患兒細菌性腸炎進行診斷。以病原微生物培養結果為金標準，計算上述方案診斷小兒細菌性腸炎的靈敏度、特異度、準確度及陽性、陰性診斷率。

1.3觀察指標 血樣采集及血清標志物檢測：采集外周靜脈血2 mL，離心取上清液，采用免疫增強比濁法檢測CRP，電化學發光法檢測PCT，白細胞計數采用全自動血細胞分析儀進行檢測。細菌性腸炎血清標志物臨界值：PCT≥0.5 ng/mL、CRP>10 mg/L，WBC>10×109/L則診斷為細菌性腸炎。兩兩組合及三組分組合診斷細菌性腸炎采用并聯法診斷。

2 結 果

2.1血清標志物比較 細菌性腸炎患兒血清PCT、CRP及WBC均較病毒性腸炎患兒高(P<0.05)，見表1。

表1 小兒細菌性腸炎和病毒性腸炎血清標志物比較

2.2不同診斷方案診斷小兒細菌性腸炎情況 PCT、CRP、WBC、PCT+CRP、WBC+PCT、CRP+WBC及PCT+CRP+WBC診斷細菌性腸炎患兒分別為45例、37例、35例、47例、48例、50例、55例，見表2。

表2 不同診斷方案診斷小兒細菌性腸炎情況

2.3不同診斷方案診斷小兒細菌性腸炎統計指標 PCT+CRP+WBC診斷細菌性腸炎的靈敏度、準確度、陽性預測率及陰性預測率均高于PCT、CRP、WBC、PCT+CRP、WBC+PCT、CRP+WBC方案，見表3。

表3 不同診斷方案診斷小兒細菌性腸炎統計指標

3 討 論

小兒腸炎的發病因素較多如：喂養方式、斷奶時間、營養不良、免疫缺陷等。同時小兒反復發生胃腸道炎癥，出現發燒、腹瀉、嘔吐、脫水等臨床癥狀，嚴重影響小兒影響攝入，對患兒健康成長造成嚴重影響等[5]。需要明確患兒感染的病原體種類，調整治療方案，采用敏感抗生素或者是抗病毒藥予以治療[6-7]。炎癥因子是體現機體發生感染后炎癥狀態的標志物。臨床眾多研究顯示[8-9]：PCT、CRP、WBC在小兒腸炎病原菌鑒別中有一定的臨床價值。本研究結果顯示，細菌性腸炎患兒血清PCT、CRP及WBC均較病毒性腸炎患兒高。說明小兒腸炎患兒炎癥因子水平發生了較大的變化。經研究發現，PCT+CRP+WBC三者采用并聯的方式對小兒細菌性腸炎進行診斷，其靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較單一指標和兩兩組合指標診斷細菌性腸炎高。說明三者聯合在小兒細菌性腸炎和病毒性腸炎的鑒別中有一定臨床價值[10]。

綜上所述，聯合檢測小兒腸炎患兒血清PCT、CRP、WBC對鑒別感染病原體有一定的參考價值，對于經驗性抗生素治療效果欠佳的小兒腸炎患兒采用血清標志物鑒別病原體種類，可為治療方案調整提供參考。