無陪人護理在膽結石外科病人中應用分析

張小莉 鄭明霞 何亞新

(寶雞市中心醫院，陜西 寶雞 7 21008)

膽結石手術是肝臟外科中最為常見的疾病之一，由于發病部位較為特殊，其手術治療效果受到護理方法的影響較大[1-2]。無陪人護理模式是起源于歐美國家的新型護理模式，從患者入院到手術后護理均由護士展開，減少其中家屬和護工的參與程度[3-4]。目前，無陪人護理在諸多科室中得到了較好的應用效果，也有部分研究將其應用于肝膽胰脾外科中[5]，但未有研究集中研究關于膽結石外科護理中的應用效果。本研究分時間段選取患者進行對比分析，探究無陪人護理在膽結石外科患者中的應用，以及對患者術后恢復、依從性、護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2017年1至12月膽結石患者80例為對照組，2018年1至12月膽結石患者80例為研究組。納入標準：(1)經CT檢查，符合膽結石診斷標準和外科手術指征；(2)簽署知情同意書，且臨床資料完整。排除標準：(1)心血管、肝、腎、血液等系統存在嚴重疾病；(2)隨訪困難或失訪；(3)未能完成相關治療；(4)存在精神類疾病、難以溝通。對照組男42例，女38例，平均年齡(51.27±6.41)歲；膽總管結石33例，膽囊結石47例。研究組男39例，女41例，平均年齡(53.06±5.39)歲；膽總管結石37例，膽囊結石43例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組進行常規的陪護護理模式，研究組采用無陪人護理模式。無陪人護理模式：(1)重新分配護理資源，護理管理責任到人。按照護理人員的年資、職稱、護理技能水平進行重新分組，每個小組設有組長1名、組員2～3名，小組組長由護士長統一管理，根據病房患者數量和患者疾病嚴重情況進行小組分配，組長負責制定具體的護理計劃，定期進行工作考核。(2)對無陪人護理模式進行宣傳，患者入院時進行宣傳教育，除疾病相關的基礎內容外，需要對無陪人護理進行深度宣傳；住院環境內需要設置對無陪人護理的宣傳區，使得患者深入了解該護理模式。(3)重視對患者的心理護理，增加對患者的生活護理，盡可能滿足患者的需求，以更加熱情的態度服務患者。(4)設置管道管理標志和日常警示標志，提醒患者日常生活中注意事項。(5)加強對護理人員的人文關懷培訓，做到“以患者為中心”，營造更好的住院氛圍，轉變目前的護理理念，加強護患溝通，改善患關系。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者的術后恢復情況，包括患者住院時長、術后排氣時間、術后排便時間。(2)比較兩組患者的滿意度，使用我院自制的滿意度調查表(信度系數為0.98)，調查內容包括護理態度、護理操作技能、健康教育、疼痛管理等多個方面，共100分，>90分為非常滿意，76～90分為比較滿意，60～75分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=[(總例數-不滿意例數)/總例數]×100.00%。(3)比較兩組患者的依從性[6]。(4)比較兩組患者不良事件的發生率、醫院感染發生率、醫患糾紛發生率，不良事件包括患者跌倒、用藥錯誤、管道脫落、墜床。(5)比較兩組護理人員的人文關懷能力[7]。

2 結 果

2.1術后恢復情況 對照組住院時長(5.29±2.81)d，術后排氣時間(42.74±6.38)h，術后排便時間(63.28±12.69)h；研究組住院時長(3.64±1.42)d，術后排氣時間(28.64±4.31)h，術后排便時間(53.19±10.47)h。研究組患者住院時長、術后排氣時間、術后排便時間均顯著短于對照組(P<0.05)。

2.2滿意度 對照組非常滿意13例，比較滿意26例，一般滿意22例，不滿意19例，滿意度76.25%；觀察組非常滿意29例，比較滿意30例，一般滿意12例，不滿意9例，滿意度88.75%。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3依從性 對照組完全依從37例，基本依從27例，不依從16例，依從度80.00%；觀察組完全依從41例，基本依從34例，不依從5例，依從度93.75%。觀察組患者依從度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良事件、醫院感染、醫患糾紛發生率 兩組患者均無管道脫落、墜床等其他不良事件發生，研究組不良事件發生率、醫院感染發生率以及醫患糾紛發生率均略低于對照組，但無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良事件、醫院感染、醫患糾紛發生率[n(%)]

2.5護理人員人文關懷能力 本科室共24名護理人員，研究組護理人員的人文關懷能力總分顯著高于對照組，其中人道利他價值觀、醫患交流、精神力量支持、患者需求滿足情況、解決問題的科學性、促進健康教育6個方面的評分也顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理人員人文關懷能力分]

3 討 論

在中國傳統的家庭模式中，一位家屬進行治療往往會需要整個家庭進行陪同護理，一方面占用醫院較多的空間和資源，另一方面也難以保證病房的優質環境，同時增加了實際的護理壓力，不利于術后康復，影響了治療效果[8-10]。無陪人護理模式是一種盡可能精簡病房人員的護理模式，護理人員可以開展以患者為中心的專業化護理，制定和實施更加精細化、針對性的護理措施，提高護理質量。

本研究結果顯示，研究組患者住院時長、術后排氣時間、術后排便時間均顯著短于對照組(P<0.05)，研究組滿意度和依從度顯著高于對照組(P<0.05)，研究組護理人員的人文關懷能力評分顯著高于對照組(P<0.05)；研究組患者不良事件發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。無陪人護理中，護理人員能夠時刻記錄患者的各項指標變化，通過更加準確的數字來進一步調整并完善患者的護理方案[11-12]。因此采用無陪人護理，患者的術后恢復情況更快，術后護理效果更好。同時，由于減少患者家屬的參與，患者能夠更加信賴和依賴護理人員，增加了護患之間的溝通，保證了各項護理或醫療措施的有效實施，改善了護患關系。無陪人護理模式在具體的實施中能夠進一步整合科室的護理資源，通過分組管理、人文培訓、定期考核等多個環節進行監管，確保了護理人員能夠在適合自己的崗位里發揮更大的價值，配合科室的醫療護理資源，將優質的護理工作落實到每一位患者。無陪人護理環境也更加適合外科手術患者的術后恢復和治療，通過減少外來人員的走動，患者能夠在在一個更加安靜的環境中進行治療，減少醫院感染等不良事件發生的可能性，提高了護理的安全性。