激勵模式結合氧療對老年慢性支氣管炎患者自我管理效果的影響

郭琦 吳利娜

(西北大學附屬醫院/西安市第三醫院，(1. 呼吸與危重癥醫學科；(2. 護理部，陜西 西安 710018)

慢性支氣管炎是臨床呼吸內科常見病癥，好發于中老年人[1]。氧療是緩解慢性支氣管炎癥狀的重要舉措之一，但多數患者對氧療缺乏正確認知，且自我管理能力因病情反復發作而不斷下降，導致療效不佳[2]。激勵模式是一種新型護理措施[3]，在多種慢性疾病中取得滿意效果。本研究探討激勵模式結合氧療對老年慢性支氣管炎患者自我管理能力及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年4月至2019年4月收治的老年慢性支氣管炎患者113例，按照干預方法的不同將患者分為對照組與觀察組。對照組56例，男35例，女21例；病程1個月～15年，平均(7.72±1.34)年；年齡62～84歲，平均(73.12±5.56)歲；小學12例，初中24例，高中以及大專以上20例。觀察組57例，男37例，女20例；病程2個月～16年，平均(7.56±1.73)年；年齡60～83歲，平均(72.69±4.87)歲；小學13例，初中26例，高中以及大專以上18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[5]：(1)符合慢性支氣管炎的診斷標準，結合客觀檢查確診；(2)年齡≥60歲；(3)納入研究前3個月未使用過任何激素藥物治療；(4)自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并血液疾病、精神疾病、嚴重肺炎、支氣管炎；(2)肝腎功能不全、免疫功能缺陷；(3)對抗生素有過敏史；(4)臨床資料不全。

1.2方法 兩組患者均給予常規對癥治療，并給予氧療干預，根據患者的實際情況選擇合適的吸氧管，塞入患者一側鼻腔與之緊密接觸，另一側鼻孔開放，吸入氧濃度<40%，連續治療14 d。對照組給予常規護理。觀察組在對照組基礎上實施激勵干預模式，具體：(1)評估：與患者詳細溝通，了解患者病情、自我管理情況，創建不同階段的干預計劃，采取各種人性化的激勵方法鼓勵患者重視疾病，提高健康管理質量。(2)實施：①情感激勵：主動與患者溝通，掌握患者的情緒狀態，采取個體化心理疏導，指導家屬參與給予患者最大的心理支持；將病情相似的患者安排在同病房，鼓勵彼此交流，交換治療經驗。②需要激勵：定期為患者講解最新的疾病治療進展，使患者明確了解自身病情以及存在的問題，糾正不良行為。耐心、詳細的為患者的解疑答惑，并肯定其行為，鼓勵患者積極提問，最大限度激發患者的求知動力。③榜樣激勵：定期組織患者參與自我護理技巧培訓，并邀請治療成功、氧療規范且自我護理能力強的患者現身展示。④目標激勵：在各個干預階段設定相關目標，在規定時間評估患者達標情況，激發患者的內外部動機，盡可能滿足患者的合理愿望。

1.3觀察指標 (1)評估疾病癥狀恢復時間，包括咳嗽、咳痰以及肺部濕啰音等癥狀。(2)氧療感受評價標準[5]：舒適,患者主訴氧療狀態較佳并樂意接受；無感覺,未出現異樣不適感；痛苦,抵觸氧療，主訴不適感強烈。(3)自我管理行為量表(CSMS)[6]：分數越高，患者的自我管理行為越好。(4)應用諾丁漢健康調查問卷(NHP)[7]包括精力、睡眠情感、社會生活、軀體活動，得分越高表示生活質量越優。

2 結 果

2.1癥狀恢復時間 對照組咳嗽(4.95±1.30) d，咳痰(7.38±2.61) d，肺部濕啰音(7.41±1.25) d；觀察組咳嗽(2.50±1.26) d，咳痰(4.61±2.53) d，肺部濕啰音(4.65±1.90) d。觀察組咳嗽、咳痰以及肺部濕羅音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2氧療舒適度比較 對照組舒適15例，無感覺22例，痛苦19例；觀察組舒適34例，無感覺18例，痛苦5例。觀察組氧療舒適人數占比明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3自我管理變化 干預前兩組患者的自我管理評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組自我管理評分均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我管理變化分]

2.4生活質量變化 干預前兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組生活質量評分均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量變化分]

3 討 論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，早期以呼吸道感染癥狀為主，隨病情進展逐漸引發咳嗽、高熱、喘息以及呼吸困難等癥[8]。氧療是慢性支氣管炎必不可少的一項治療措施，但多數患者因缺乏相關治療知識，加上氧療使用的蒸餾水，患者主訴不適感強烈，難以堅持；亦有研究[9]認為，慢性支氣管炎的發生、進展與不健康的生活方式密切相關。激勵模式是一種基于行為主義陽性強化理論的干預形式，主要原理為操作性條件反射，通過滿足患者某種需要的誘因條件，給予良好的刺激，以推動其改變自身行為、提高其適應性的過程。

本研究結果顯示，觀察組咳嗽、咳痰以及肺部濕羅音消失時間均短于對照組，且觀察組氧療舒適人數占比明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者自我管理能力以及生活質量評分均較干預前上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明采取激勵模式結合氧療在老年慢性支氣管炎患者中的應用效果顯著，提高患者吸氧舒適度，自覺糾正不良生活習慣，增強自我管理能力，進而加速癥狀恢復，提高整體生活質量。但本研究樣本量較少，有待進一步深入研究。