預見性護理降低高危妊娠產后出血臨床研究

張榆霞 張米莉 張章 張艷蘭△

(榆林市第二人民醫院，(1.婦產科；(2.呼吸內科，陜西 榆林 719000)

高危妊娠孕婦是指孕婦妊娠期出現的對孕婦及胎兒健康有安全風險的狀況[1]。預見性護理作為現代護理模式之一，在臨床實踐中廣泛應用于多種疾病治療后并發癥的預防，取得較好的臨床效果[2]。本方案采用預見性護理對高危妊娠孕婦進行圍產期護理，觀察其對降低高危妊娠孕婦產后出血的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院建檔行孕期保健的孕高危妊娠孕婦80例，，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡(26.87±8.39)歲；初產婦32例，經產婦8例，產次(0.31±0.04)次，入組時孕周(37.38±3.46)周；高齡妊娠(≥35歲)6例，既往有產后出血史3例，前置胎盤6例，羊水過多5例，巨大兒4例，胎盤早剝6例，宮縮乏力8例，多胎妊娠2例。觀察組年齡(26.92±8.42)歲；初產婦31例，經產婦9例，產次(0.30±0.03)次，入組時孕周(37.42±3.42)周；高齡妊娠(≥35歲)5例，既往有產后出血史4例，前置胎盤5例，羊水過多6例，巨大兒4例，胎盤早剝7例，宮縮乏力7例，多胎妊娠2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[2]：(1)孕周≥32周；(2)認知功能正常；(3)了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并血液系統、神經系統及其它可能影響血液凝固系統疾病；(2)有哮喘史；(3)有多種藥物過敏史；(4)隨訪資料不全。

1.2方法 兩組孕婦均予以健康宣教，行孕期常規保健檢查及醫囑隨訪檢查，觀察組在此基礎上，針對每位孕婦可能出現的產后出血風險予以預見性護理。預見性護理：(1)責任護士詳細了解孕婦身體狀況，協助產科醫生對孕婦及其家屬進行健康宣教，分析孕婦身體狀況及胎兒狀況可能出現產后出血的風險及其原因。(2)向入組孕婦講解預見性護理的目的、方法，明確需要孕婦配合事項，提升孕婦的配合度；(3)重視孕婦的情緒狀態的改變，對孕婦做好心理疏導干預。(4)分娩前及分娩中，護士對孕婦的各項生命體征加強監測頻次，使孕婦實時了解產程狀況，鼓勵產婦配合醫護人員；可選擇家屬陪產，提高孕婦的安全感。分娩過程中密切關注孕婦肛門收縮、子宮收縮情況，如陰道產情況不佳應配合醫生給予催產素等藥物或及時采取急診剖宮產。產后密切觀察產婦陰道出血量、尿量，并及時調整制定護理對策。協助醫生檢查娩出胎盤、胎膜等是否存在殘缺和宮內遺留，若有宮內遺留應及時進行清宮，防止大出血。產后指導產婦及早活動，多喝水、多排尿促進子宮復舊，確保睡眠時間，指導母乳喂養以刺激子宮收縮，防止產后遠期出血。

1.3觀察指標 比較兩組孕婦產后不同時間(產后2、6、24 h)的出血量、血壓變化情況，比較兩組孕婦對護理滿意率。護理滿意度調查：產婦出院前，對其進行護理滿意度調查，分為很滿意、一般滿意、不滿意三個選項，總滿意率=(很滿意人數+一般滿意人數)/組別總調查人數×100.00%。

2 結 果

2.1出血量比較 對照組陰道出血量產后2 h(247.81±28.47)mL，產后6 h(359.49±37.38)mL，產后24 h(391.75±45.58)mL；觀察組陰道出血量產后2 h(190.76±24.36)mL，產后6 h(249.71±30.62)mL，產后24 h(315.48±41.16)mL。觀察組孕婦分娩后2、6、24 h出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2血壓比較 兩組孕婦分娩后收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義(P>0.05)，分娩后2、6、24 h兩組孕婦收縮壓、舒張壓均較分娩時下降，且觀察組孕婦均低于對照組孕婦(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦不同階段血壓比較

2.3護理滿意率比較 對照組很滿意12例，一般滿意23例，不滿意5例，總滿意率77.50%；觀察組很滿意18例，一般滿意22例，總滿意率100.00%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

產后出血是孕婦發生死亡最為重要的原因之一[3]，產婦在產時及產后子宮收縮能力減弱，導致陰道出血，長時間大量出血增加產婦發生休克、感染等嚴重并發癥的風險，增加孕婦死亡風險[4]。目前臨床較為明確的產后出血原因主要有：子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。對高危妊娠孕婦圍產期進行有效護理，可改善或者減輕產后出血的相關因素，降低產后出血率，提升母兒安全[5]。預見性護理是基于對患者病情全面綜合分析，并判斷其可能出現的并發癥風險，而采取針對性的護理措施防范并發癥的出現，是臨床復雜疾病護理常采取的一種和護理模式[6]。

本研究結果顯示，觀察組孕婦分娩后2、6、24 h出血量明顯低于對照組(P<0.05)；分娩后2、6、24 h兩組孕婦收縮壓、舒張壓均較分娩時下降，且觀察組孕婦均低于對照組孕婦(P<0.05)。較之于常規護理，預見性護理有效降低了高危妊娠孕婦產后不同階段的出血量，使孕婦的血壓得到有效的恢復，減輕了孕婦產后的健康風險，有效提升了孕婦對護理的滿意率。預見性護理使孕婦提高了對醫護人員的信任，增進了孕婦與醫護人員的配合，緩解其負性情緒，利于減輕孕婦對圍產期出現的各種情況如疼痛、呼吸困難、用藥等應激反應，從而減輕出血風險[7-8]。