甲狀腺手術患者圍術期護理中實施優質護理對改善患者不良心理狀態的效果觀察

張曉寧

(寶雞市中醫醫院胸外科護理,陜西 寶雞 721000)

近年來，甲狀腺疾病患病率正顯著增加[1]，手術是治療甲狀腺疾病的主要方法之一。有研究顯示[2]，優質護理模式能夠促進手術患者的術后恢復。本研究旨在探討圍術期優質護理模式對甲狀腺術后患者的身體狀況、心理狀態及滿意度等方面的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月至2019年10月符合甲狀腺手術治療指征的患者104例，均行手術治療，隨機分為對照組與研究組，各52例。研究組男女24：28，年齡32～67歲，中位年齡47.5歲；甲亢18例、甲狀腺良性腫瘤20例、甲狀腺癌14例；頸部淋巴結清除術22例、甲狀腺次全切術20例、甲狀腺全切術10例。對照組男女25：27，年齡32～66歲，中位年齡46.5歲；甲亢18例、甲狀腺良性腫瘤20例、甲狀腺癌14例；頸部淋巴結清除術22例、甲狀腺次全切術20例、甲狀腺全切術10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：均經過頸部超聲等檢查確診[3]；符合手術治療指征；甲狀腺功能及淋巴結形狀均正常；簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙；耐受能力較差；精神及智力障礙；合并其他全身性疾病；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法 對照組接受手術常規護理。研究組在對照組的護理基礎上實施優質護理干預，具體如下：(1)術前：①健康教育：與患者建立有效溝通，講解疾病與手術相關知識，樹立治療的信心。術前晚24點后禁食，手術當日凌晨6點前可少量飲水。手術當日監測患者血糖水平，發現低血糖現象及時通知醫師處理。防止術后頭痛、頭暈及肩頸部不適，肩部用枕頭墊高20～30 cm[5]，頭后仰半臥位，30 min/次，1～2 次/d。為保持呼吸道通暢，手按壓傷口，深吸一口氣，運用腹壓咳出痰液。②心理護理：加強與患者的溝通，給予針對性疏導，邀請既往治療成功的患者現身說法，傳授自身經驗，提高患者的治療依從性。(2)術后護理：①根據患者的實際情況遵醫囑應用鎮痛劑,對于疼痛可以忍受的患者，可采取轉移注意力的方法緩解疼痛。②使用棉墊或彈力網套加壓包扎下頜，維持24 h后拆除，以減輕患者不適，并預防下頜腫脹的現象；護理人員在進行操作時應嚴格遵守無菌原則，遵醫囑使用廣譜類抗生素。注意術后有無音調降低和聲音嘶啞的現象，注意術后有無四肢麻木、抽搐，有無飲水嗆咳等現象。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后心理狀況、身體狀況、并發癥發生率及滿意度評價。(1)身體狀況：圍繞患者術后疼痛情況、并發癥發生率以及平均住院時間進行評價，其中疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)評分[4]。(2)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評估[5-6]。(3)滿意度：采用自制的滿意度問卷調查，滿分100分，≥86分滿意；65～85分基本滿意；<65分不滿意。總滿意度=(滿意人數+基本滿意人數) /總例數×100%。

2 結 果

2.1心理狀態比較 干預前兩組患者心理狀態對比差異無意義(P>0.05)；干預后兩組HAMA、HAMD評分較干預前明顯降低，且研究組低于對照組P<0.05)。

表1 兩組心理狀態比較分]

注：組內比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.2術后疼痛程度及住院時間比較 研究組術后第1、3、7天的VAS疼痛評分均低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度及住院時間比較

2.3并發癥發生率比較 研究組低鈣血癥1例，切口出血1例，并發癥發生率3.85%；對照組低鈣血癥3例，切口出血2例，聲音嘶啞2例，呼吸困難1例，乳糜瘺2例，并發癥發生率19.23%。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4滿意率比較 觀察組滿意36例，基本滿意15例，不滿意1例，總滿意率98.08%；對照組滿意26例，基本滿意20例，不滿意6例，總滿意率88.46%。觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來甲狀腺疾病的發病率顯著增加[7]，一般臨床主張首先采用保守治療，若保守治療無效者可手術[8]。但有研究認為甲狀腺癌手術預后不僅取決于腫瘤的細胞分型及疾病分期、治療，同時優質護理模式的選擇也將至關重要[9]。本研究結果顯示，干預后兩組HAMA、HAMD評分較干預前明顯降低，且研究組低于對照組P<0.05)；研究組術后第1、3、7天的VAS疼痛評分均低于對照組，住院時間短于對照組(均P<0.05)；研究組術后并發癥發生率明顯少于對照組，滿意度評價高于對照組(均P<0.05)。優質護理在疼痛管理、康復管理、情緒管理方面更全面及規范，術后并發癥的發生率明顯降低，疼痛緩解更明顯。優質護理模式能夠促進患者術后的病情康復，如果手術切口疼痛緩解，則焦慮抑郁癥狀可明顯緩解。并且在經過全面系統的護理模式之后，癥狀明顯減輕，心理狀態緩和，患者真實感受到醫護人員的悉心照顧，提高對臨床護理模式的滿意度評價[10]。