1999—2018年間女性惡性腫瘤住院患者病例資料回顧性研究

趙斌 南媛 郝妮娜 陳颯

隨著國內社會經濟的發(fā)展和人口結構的變化，腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢[1]，其中女性惡性腫瘤在疾病發(fā)生和構成上也表現出獨特的變化規(guī)律[2]。根據國家癌癥中心2018年數據顯示，2015年全國惡性腫瘤新發(fā)病例約392.9萬例，其中女性177.8萬例，發(fā)病率為265.21/10 萬，中國人口標化率為175.47/10 萬，世界人口標化率為168.45/10 萬，0～74歲累積發(fā)病率為18.6%，主要病種構成分別是乳腺癌、肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌、胃癌和宮頸癌，占女性新發(fā)腫瘤的60.0%以上[3]。本文通過回顧分析陜西省腫瘤醫(yī)院1999—2018年間女性惡性腫瘤住院患者病例資料，從病例構成的情況描述20年間女性惡性腫瘤的分布和變化趨勢。

對象與方法

1.對象：陜西省腫瘤醫(yī)院1999年1月1日至2018年12月31日間住院治療的女性惡性腫瘤患者。所有住院病例均按照國際疾病分類(ICD-10)編碼[3]，并作為癌癥病種分類統(tǒng)計標準。數據信息來源于本院電子病歷數據庫。排除標準包括(1)非女性患者；(2)重復入院的患者；(3)患者病歷信息缺失，無法收集者。

2.數據收集方法：通過本院電子病歷系統(tǒng)，提取包括住院患者住院號、年齡、民族、性別、出生日期、婚姻狀況、職業(yè)、戶口所在地、首次入院時間、住院次數、出院診斷等病案首頁信息，主要進行描述性流行病學分析，分析1999年—2018年陜西省腫瘤醫(yī)院女性患者惡性腫瘤變化趨勢，將1999—2018年病例按10年一個階段分成兩個組，比較兩組之間各年齡段病例及變化情況。

3.統(tǒng)計學處理：運用Excel 2010軟件建立數據庫，對病例信息進行篩選、分類、匯總及圖表制作；統(tǒng)計學描述和分析采用SPSS 25.0軟件，計數資料采用頻率進行描述，組間構成比采用χ2檢驗，檢驗水準α為0.05；動態(tài)數列的變化趨勢用絕對增長量、發(fā)展速度及平均增長速度(AIS)計算。

結果

1.惡性腫瘤患者一般情況：1999年1月至2018年12月期間，陜西省腫瘤醫(yī)院共收治新入院惡性腫瘤患者62 906例，平均年齡(55.4±13.6)歲；其中女性患者35 821例(56.9%)，平均年齡(52.9±13.3)歲。總體男女患者的性別比例為76∶100，男女性別比在1999年最低為93∶100，在2006年最高為52∶100。見圖1。

圖1 1999—2018年間惡性腫瘤患者收治例數變化趨勢

2.1999—2018年間女性腫瘤病例情況：(1)女性腫瘤住院患者人數總體變化趨勢。1999年—2018年間女性惡性腫瘤住院患者例數總體呈上升趨勢(χ2=148.075，P<0.001)。2018年女性惡性腫瘤患者，與1999年相比絕對增長量為3 751，定基比發(fā)展速度為1 484.1%，平均增長速度(AIS)為32.3%。見表1。

表1 1999年—2018年女性惡性腫瘤住院患者病例數動態(tài)變化(n=35 821人)

(2)年齡構成情況。全部女性住院病例中，50≤～<55歲年齡組占比最多(15.5%)，其次是45≤～<50歲(14.4%)、55≤～<60歲(14.1%)和60≤～<65歲(11.4%)，四個年齡組合計病例占總體女性病例的55.5%(19 894/35 821)。女性腫瘤高發(fā)年齡段要早于全體腫瘤住院患者高發(fā)年齡段5歲。見表2。

表2 女性惡性腫瘤患者分年齡別病例數及構成

(3)20年間女性腫瘤病例按部位順位前10病例數及構成。20年間女性住院患者構成比前10位病種分別是子宮頸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、子宮體癌，食管癌，甲狀腺癌、結直腸癌、胃癌和肝癌。其中子宮頸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌和子宮體癌占全部女性腫瘤的66.2%(23 721/35 821)。

從年齡分組來看，女性子宮頸癌、乳腺癌高發(fā)年齡組為45≤～<50歲，肺癌在55≤～<60歲年齡組患者人數最多(15.5%)，卵巢癌在50≤～<55歲占比最高(16.8%)，子宮體癌也是50≤～<55歲人數最多(19.8%)。見表3。

3.兩個10年腫瘤病例數據合計情況比較：(1)兩個10年間女性惡性腫瘤年齡組病例構成變化情況。

女性惡性腫瘤構成比前10位年齡組病例數量構成合計，兩個時間段分別為83.2%(5 585/6 712)、84.4%(24 559/29 109)。病例數排名第一位均是50≤～<55歲年齡段，兩階段分別是15.5%(1 036/6 712)和15.6%(4 534/29 109)。55≤～<60歲年齡組別病例數量構成比由第一階段的第四位(12.2%，825/6 712)，上升到第二階段的第二位(14.5%，4 230/29 109)，兩者構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.41，P<0.05)；60≤～<65歲年齡組病例數量構成比由第一階段的第五位(9.1%，610/6 712)，上升到第二階段的第四位(12.0%，3 490/29 109)，兩者構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=42.31，P<0.05)，原因可能在于兩個時間段病例病種構成不同，其余各年齡段構成情況變化不明顯。

(2)兩個10年間女性惡性腫瘤按部位排序變化情況。女性惡性腫瘤住院患者1999—2008年病例數量構成比前五位的癌種是乳腺癌、子宮頸癌、肺癌、卵巢癌和食管癌，2009—2018年間是子宮頸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌和子宮體癌，兩個10年間癌癥病種在總體構成上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=108.04，P<0.001)，其中子宮頸癌，乳腺癌，肺癌，子宮體癌，食管癌和甲狀腺癌在構成上變化比較明顯。見表4。

表3 1999—2018年間女性惡性腫瘤病例患病部位數量構成比(%)

表4 1999—2008年及2009—2018年女性惡性腫瘤病例排序前10位病例數量及構成比變化

討論

1.女性惡性腫瘤住院患者構成以宮頸癌、乳腺癌和肺癌為主：近年來，隨著全國社會經濟的發(fā)展，人口結構的變化[4]，女性健康意識的增強及癌癥篩查工作的普及，女性腫瘤的患病人數呈現上升趨勢。

本研究數據顯示，從1999年至2018年醫(yī)院收治的女性惡性腫瘤患者例數呈逐年增長，女性住院患者平均年齡(55.4±13.6)歲，最大年齡104歲，最小年齡0歲。患病部位排名前五的分別是子宮頸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌和子宮體癌，其中兩個10年間患病前三位的均是子宮頸癌、乳腺癌和肺癌，占比均超過50.0%以上。宮頸和乳腺惡性腫瘤患者的增加，一方面可能與女性生活習慣改變有關，如性生活活躍、吸煙、口服避孕藥、人類乳頭瘤病毒(HPV)感染等有關；另一方可能與陜西省自2008年以來開展的農村“兩癌”篩查項目，醫(yī)院作為“兩癌”篩查項目的技術指導單位，派出大量業(yè)務骨干協(xié)助基層項目點開展篩查工作，在提高基層婦幼機構業(yè)務水平的同時，使更多的宮頸癌患者被發(fā)現，并得到及時的救治，但實際項目效果還有待進一步研究。

同樣值得關注的是，醫(yī)院女性住院患者惡性腫瘤構成比中，肺癌的構成比也發(fā)生了變化。雖然在國內男性肺癌的發(fā)生率要大于女性[5]，但有研究發(fā)現，國內女性肺癌的發(fā)病率正與男性接近，甚至在有些地區(qū)超過了男性[6]。肺癌的病因非常復雜，目前認為肺癌的發(fā)生是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果，全球大量的流行病學證據表明，煙草暴露是肺癌發(fā)生最主要的危險因素[7]。對女性而言，主動吸煙和被動吸煙都可增加肺癌的患病率[8]，廚房油煙也會增加女性患肺癌的幾率。Lee等[9]做的一項關于女性原發(fā)性肺癌研究發(fā)現，長期接觸廚房油煙和長期吸煙患肺癌的幾率幾乎相同。

2.青年乳腺癌患者占比較多：在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病一直位居首列。本文數據顯示，醫(yī)院1999—2018年間乳腺癌總體趨勢雖未呈現增長趨勢，但在各年間的病例數量仍占比較大，病例數量構成均排在第二位，且35歲以下的青年乳腺癌患者人數逐漸增多，1999年收治的35歲以下乳腺癌患者為15人，2018年收治患者為94人。目前，國內乳腺癌正趨向年輕化，青年乳腺癌有著復雜的生物學行為，并呈現“四高一大”的特點，即高淋巴結轉移、高組織學級別、高臨床分期、高三陰比例及大腫塊，因此侵襲性更強，預后更差[10]。乳腺癌的病因尚不清楚，但普遍認為，家族史、肥胖、婚育狀況、外激素的使用等與其發(fā)生密切相關[7]。

綜上所述，威脅女性健康的主要惡性腫瘤是宮頸癌、乳腺癌、肺癌和卵巢癌，繼續(xù)深入推廣婦女“兩癌”篩查項目，適時開展肺癌的人群早期篩查工作，同時根據女性惡性腫瘤的發(fā)病特點，因地制宜的開展全民健康教育，鼓勵高危人群定期進行體檢，可以有效防治女性惡性腫瘤的發(fā)生。