柴胡清肝湯加減聯合四子散治療肉芽腫性乳腺炎的相關研究△

紀太芳 陳正修 覃春英 黃煥基 翁良平（東莞市鳳崗人民醫院 東莞 523690）

肉芽腫性乳腺炎屬于臨床上一種較為常見的慢性炎癥性病癥，具有病程長、難治愈、易復發的特點，臨床癥狀以紅腫熱痛為主，會在一定程度上影響身心健康與生活質量，應及早診治[1]。西醫治療該病的療效尚可，糖皮質激素治療的有效性已獲得臨床醫生的一致認可，但值得一提的是，西醫治療存在一定的不良反應，導致治療依從性降低。因此，尋找一種更為有效的治療方案非常重要也極有必要。本文為了研究柴胡清肝湯加減聯合四子散治療肉芽腫性乳腺炎的臨床療效，就本院60例患者的治療過程與效果展開對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年11月—2019年11月病理確診為肉芽腫性乳腺炎的60例患者，采用隨機數表法分成兩組。治療組 30例，均為女性，年齡 26～55 歲，平均年齡（37.5±7.8）歲；病程1～14個月，平均病程（5.8±1.2）個月；左側 14例，右側 16例；乳頭內縮8例，乳頭無內縮22例；已婚25例，未婚5例；有生育史23例，無生育史7例。對照組30例，均為女性，年齡26～54歲，平均年齡（37.7±7.6）歲；病程 1～14個月，平均病程（5.9±1.1）個月；左側13例，右側17例；乳頭內縮9例，乳頭無內縮21例；已婚25例，未婚5例；有生育史24例，無生育史6例。對比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 治療方法：治療組予柴胡清肝湯加減聯合四子散炒熱外敷治療。柴胡清肝湯加減口服治療：藥方成分包括柴胡、赤芍、夏枯草、白花蛇舌草、虎杖各15 g，當歸、天花粉各10 g，生山楂、甘草各6 g。腫塊期加瓜蔞15 g、牛蒡子10 g；膿腫期加蒲公英15 g，皂角刺、金銀花各10 g；潰后期加白芷15 g，黨參、黃芪各12 g。1劑/d，水煎，分早晚2次服用。四子散炒熱外敷治療：藥方成分包括白芥子、紫蘇子、萊菔子各100 g，吳茱萸50 g，炒熱后外敷于患處。連續治療1個月。對照組予單純激素潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H33021207）口服治療，15 mg/次，bid，口服，連續治療1個月。

1.3 觀察指標：（1）療效：參照1994年《中華人民共和國中醫藥行業標準一中醫病證診斷療效標準》，分為：①治愈：乳房紅腫熱痛消失，瘺管愈合，無假性愈合，全身癥狀消失；②好轉：腫塊大部分消失或瘺管大部分愈合，有淺在創口未愈；③未愈：乳房仍有紅腫熱痛，瘺管未愈合，甚至病變范圍擴大。有效率=（治愈+好轉）/N×100%[2]。（2）乳房外形：參照美國外科學會、放射學會、病理學會及外科腫瘤學會聯合制定的標準，分為：①優秀：治療后的乳房大小和形狀與對側乳房大致相同；②良好：乳房的回縮和（或）皮膚變化累及不到原來的1/4；③一般：乳房的回縮和（或）皮膚變化累及1/2～1/4；④差：乳房的畸形累及1/2以上。優良率=（優秀+良好）/總例數×100%[3]。（3）毒副反應：過敏反應、體重增加、腹瀉、局部瘙癢、皮膚發紅。（4）復發情況：隨訪半年，統計復發率。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比：治療組治療有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 乳房外形對比：治療組乳房外形優良率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的乳房外形對比[n（%）]

2.3 毒副反應與復發情況對比：治療組的毒副反應發生率與復發率均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 毒副反應與復發情況對比[n（%）]

3 討論

潑尼松是臨床治療肉芽腫性乳腺炎的常見藥物，屬于激素類藥物，能夠控制細胞黏附分子的表達，進入機體后還可轉化成活性較強的代謝產物，能夠阻礙炎性細胞的附壁，發揮抗炎作用[4，5]。潑尼松還可影響氨酸激酶與核因子κB的活性，抑制外周血樹突狀細胞的成熟分化，阻礙淋巴細胞的信號傳遞及核轉錄，控制淋巴細胞介導免疫反應[6]。將潑尼松用于治療肉芽腫性乳腺炎，可有效改善乳房的局部炎癥反應[7]。但值得一提的是，潑尼松也存在一系列不良反應，常見如過敏反應、體重增加、腹瀉、下肢浮腫、月經紊亂等，會在一定程度上影響治療依從性。

中醫理論中，肉芽腫性乳腺炎屬于“乳癰”“乳漏”范疇，因情志抑郁、肝郁氣滯、經絡阻塞、氣血瘀滯所致，治則調攝沖任、疏肝活血[8]。柴胡清肝湯的藥方成分主要為柴胡、赤芍、夏枯草、白花蛇等，可起到清熱涼血、疏肝理氣、消腫散結之功效[9]。四子散炒熱外敷治療可對乳房經絡與穴位起到一定的刺激作用，發揮溫經通絡、活血止痛的功效[10]。柴胡清肝湯聯合四子散炒熱外敷治療，可發揮二者的優勢，能夠顯著改善肉芽腫性乳腺炎的臨床癥狀，促進康復，毒副作用小，復發率低，具有一定的安全性。

本研究對比結果顯示，治療組治療有效率與乳房外形的優良率均高于對照組，且毒副反應發生率與復發率均低于對照組，提示治療組的臨床療效與安全性均優于對照組，即柴胡清肝湯加減聯合四子散的臨床療效優于單純激素潑尼松口服治療。

綜上所述，柴胡清肝湯加減聯合四子散治療肉芽腫性乳腺炎的臨床療效顯著，可改善乳房外形，毒副反應輕微，且復發率低。