阿奇霉素在小兒支原體肺炎治療中的價值及對氣道炎癥反應和肺功能的影響

鄭雪婷（廣州市第一人民醫院 廣州 510180）

肺炎支原體為小兒肺炎中的多見病原體，此病多發于兒童，病理變化為間質性肺炎與支氣管炎[1]。患兒因年齡較小，抵抗力不足，小兒支原體肺炎發展較為緩慢，進展嚴重者甚至會對其機體發育能力造成影響[2]，須及時合理治療。臨床上大環內酯類抗生素[3]如紅霉素、阿奇霉素，抑菌能力好，為臨床治療小兒支原體肺炎療效確切的一類藥物，但紅霉素在酸性環境穩定性不足，不良反應較多[4]。阿奇霉素為新一代大環內酯類抗生素，抗菌作用更強，活性更高。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—12月本院兒科小兒支原體肺炎患者100例，依據入院先后分為兩組，各50例。對照組男性28例，女性22例；年齡5～13歲，平均年齡（9.81±1.98）歲。觀察組男性26例，女性24例；年齡4～12歲，平均年齡（8.14±1.77）歲。納入標準：①符合小兒支原體肺炎診斷標準；②知曉并同意。排除標準：①伴傳染性疾病，需隔離治療；②存在慢性咽炎感染及結合感染等他類疾病造成的咳嗽；③嚴重基礎疾病及免疫性疾病；④無法配合研究或中途退出。兩組資料可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組采取傳統治療，具體為：給予包含降溫、祛痰、平喘、激素及鎮靜補液等常規治療措施。觀察組于前者基礎上采取阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140073，規格：0.5 g/支）溶于0.9%氯化鈉溶液100～250 mL行靜脈滴注，劑量為10 mg/kg，1次/d，持續3 d。在此過程中對于并發癥情況嚴密關注并積極采取對癥手段。

1.3 觀察指標：①臨床療效：療效判定分為三個階段，顯效：咳嗽、發熱癥狀消失或減少，肺功能指數提升＞25%；有效：咳嗽、發熱癥狀獲得一定改善，肺功能指數提升15%～24%，可進行適當活動；無效：咳嗽、發熱癥狀未獲得消退甚至加重，肺功能指數提升幅度＜14%。總有效=顯效+有效。②炎癥指標：分別于治療前1 d及治療后5 d取靜脈血測定白細胞介素（IL-10）及IL-12。③肺功能指標：以肺功能測試器分別于治療前1 d后及治療15 d后行指標檢測，具體標準包含最大呼氣中期流速（MMF）、呼出量/肺活量（FEV1/FVC）及最大呼氣流量（PEF），各項共100分，分值越高，肺功能越好。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥反應變化比較：治療前兩組無異（P＞0.05），治療后觀察組優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組炎癥指標情況比較（±s）

表2 兩組炎癥指標情況比較（±s）

組別 例數 IL-10（mmol/L） IL-12（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組50 50 t P 12.95±2.08 12.17±2.36 1.753 0.079 22.19±2.26 16.36±2.17 13.157 0.000 240.86±25.69 241.05±25.62 0.037 0.970 350.71±36.07 291.80±31.06 8.751 0.000

2.3 兩組肺功能比較：治療前兩組無異（P＞0.05），治療后觀察組優于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 比較兩組治療前后肺功能水平（±s）

表3 比較兩組治療前后肺功能水平（±s）

組別 例數 MMF（L） FEV1/FVC（L） PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50對照組50 t P 1.40±0.23 1.41±0.24 0.212 0.831 2.98±0.35 1.83±0.22 19.670 0.000 1.25±0.18 1.26±0.16 0.293 0.769 2.79±0.36 1.76±0.27 16.184 0.000 3.14±0.33 3.15±0.32 0.153 0.877 4.90±0.67 3.71±0.65 9.01 0.000

3 討論

支原體肺炎為兒童較為多見的呼吸系統疾病，臨床表現較多，且病程發展緩慢，但起病急驟，可伴隨較為顯著的肺部啰音。患兒呼吸腔多較為狹窄，且黏膜薄弱，排痰能力不足，而肺炎導致的刺激反應可引發氣管平滑肌產生痙攣及排痰不能導致的氣管堵塞，進而產生窒息現象，病理發展較為嚴重者可發展為系統功能障礙[5]，以血液功能較為多發，已嚴重危及生命健康，臨床急需一類高效合理的治療措施。既往多采取紅霉素治療，但具備一定毒副反應，易引發肝功能及腸道不良反應，安全性不足。

本文結果中，觀察組治療總有效率高于對照組，且肺功能水平優于后者，證實阿奇霉素具備更好臨床效果，可顯著改善肺部功能。分析認為，小兒支原體肺炎作為常見的一類肺部感染病癥，臨床多采取祛痰藥、激素止咳治療，但多對癥而行，療效往往比較有限，加之常規激素藥多具有一定不良反應[6]，臨床應用受到一定限制。此外，支原體為臨床多見的細菌、病毒，不存在細胞壁，對于主要作用于細胞壁的常規抗生素限制應用。阿奇霉素作為新一代大環內酯類抗生素[7]，基本藥理同既往采取的紅霉素大致相當，主要以不可逆結合作用于支原體病菌50 S亞基，進而抑制病菌生成，相比前者具備更高活性，同樣劑量血液濃度可超出紅霉素10～60倍[8]，有效降低氣道反應，對肺部保護效用充足。結果中，觀察組炎性因子水平優于對照組，表明可有效改善氣道炎癥反應。究其原因，阿奇霉素為一類強效抑菌藥物[9]，不但可經與敏感微生物的核糖體受體相互結合，進而截斷肽鏈伸展，阻滯病菌合成，還可調節機體免疫機制[10]，提升抵抗力，進而降低氣道炎性因子水平，緩解呼吸道刺激，進一步提升肺功能。

綜上所述，阿奇霉素對于小兒肺炎支原體肺炎治療效果顯著，氣道炎癥改善，且肺功能較好，較常規藥物具備更高的應用價值。