重癥急性胰腺炎患者ICU 綜合治療的臨床療效及預后研究

黃寶雍

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

SAP 是一種急性胰腺炎的特殊分類，其預后差，并發(fā)癥多，治療難度十分巨大[1]。在過去，對于SAP 的治療，主要采取手術治療的方法，但對手術治療的患者進行長期隨訪，發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。因此，尋找其他方法治療SAP 成為研究的熱點。本次研究選取我院近年來收治的46 例SAP 患者，采用隨機對比研究的方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院 2015 年 1 月至 2019 年 1 月收治的 46 例 SAP患者納入本次研究，按照隨機數(shù)表的排序，將其隨機分為對照組和觀察組，各23 例。對照組中，男16 例，女7 例；年齡30～50 歲，平均（40.62±5.28）歲；病因：膽源性 18 例，高脂血癥性 5 例。觀察組中，男 17 例，女 6 例；年齡 30～50 歲，平均（40.42±5.35）歲；病因：膽源性 19 例，高脂血癥性 4 例。兩組患者的年齡、性別、病因?qū)Ρ龋瑹o明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會外科分會胰腺外科學組制訂的《重癥急性胰腺炎診治指南》[3]中關于SAP 的診斷標準；②患者家屬知情并同意參與本次研究，且獲得院倫理委員會批準；③APACHE Ⅱ評分≥8 分。

排除標準：①中途退出本次研究者；②合并惡性腫瘤者；③精神或認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)內(nèi)科治療

對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，予以患者鼻胃管減壓、抗感染、補液、水電解質(zhì)平衡、禁食、營養(yǎng)支持、抗休克、止痛、生長抑素抑制胰酶分泌等治療。

1.2.2 ICU 綜合治療

觀察組在對照組基礎上增加ICU 綜合治療，主要內(nèi)容有：①血液凈化，給予患者連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)對血液進行凈化，每次凈化置換液50～60 L，流量控制在2000～3000 mL/min，24～30 h/ 次，凈化后，觀察患者腹部癥狀改善，無明顯改善，可行二次凈化[4]。②機械通氣，患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，給予患者無創(chuàng)、有創(chuàng)正壓通氣，改善其呼吸受限的癥狀。③患者診斷為膽源性胰腺炎，行內(nèi)鏡下鼻膽管引流手術治療[5]。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的死亡率、住院時間。

對比兩組患者治療前，治療1 個月后APACHE Ⅱ評分[6]、MODS 評分[7]。APACHE Ⅱ評分包括三部分，分別是急性生理得分、年齡評分、慢性健康評分，總分71 分，得分越高，患者的生理狀態(tài)越差，疾病癥狀越為嚴重。MODS 評分對患者多個器官功能進行綜合評定，得分越高，患者的器官衰竭程度越為嚴重。

對比兩組患者治療前與治療3 d 后的生化指標，包括：血肌酐（SCr）、血清總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，說明差異較大，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡率與住院時間

觀察組死亡2 例，死亡率8.70%，對照組死亡5 例，死亡率 21.74%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.589，P=0.010）。觀察組住院時間（40.25±10.73）d，對照組住院時間（41.36±11.78）d，差異不明顯（t=0.334，P=0.740）。

2.2 APACHE Ⅱ評分與 MODS 評分

兩組患者在治療前，其APACHE Ⅱ評分、MODS 評分無明顯差異（P＞0.05），治療 1 個月后，觀察組 APACHE Ⅱ評分、MODS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前與治療1 個月后APACHE Ⅱ評分與MODS評分對比

表1 兩組患者治療前與治療1 個月后APACHE Ⅱ評分與MODS評分對比

組別 例數(shù) APACHE Ⅱ MODS治療前 治療1 個月后 治療前 治療1 個月后觀察組 23 23.45±6.28 11.48±4.26 8.44±2.09 3.46±0.72對照組 23 22.48±6.11 16.29±5.20 8.34±2.18 5.95±1.36 t 0.531 3.432 0.159 7.760 P 0.598 0.001 0.875 0.000

2.3 SCr、ALT、BUN、TBiL 水平

治療前，其生化指標SCr、ALT、BUN、TBiL 對比無明顯差異（P＞0.05）；治療 3 d 后，觀察組 SCr、ALT、BUN、TBiL 指標水平均低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前、治療3 d 后SCr、ALT、BUN、TBiL 水平對比

表2 兩組患者治療前、治療3 d 后SCr、ALT、BUN、TBiL 水平對比

注：對照組與觀察組對比，#P＞0.05，*P＜0.05。

組別 時間 SCr（μmol/L） ALT（U/L） BUN（mg/dL）TBiL（μmol/L）觀察組（n=23） 治療前 415.38±45.82# 76.20±9.48# 21.55±4.82# 72.48±6.28#治療后3 d 165.48±22.82* 46.82±5.21* 10.66±2.84* 34.69±3.47*對照組（n=23） 治療前 422.82±48.64 75.47±9.05 20.89±4.69 73.20±6.33治療后3 d 226.48±28.64 58.48±6.48 15.96±3.69 44.60±5.28

3 討論

SAP 患者的病情發(fā)展快，短時間內(nèi)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其死亡率較高，治療難度大[8]。患者在發(fā)病后，會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹水、黃疸等癥狀，對患者造成嚴重威脅[9]。而SAP 的危害主要源于胰液對胰腺和周圍組織的侵襲，導致患者多個臟器出現(xiàn)功能障礙、衰竭。在過去，治療SAP 主張在早期行手術治療，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，早期手術治療不具備太高的使用價值，患者在手術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[10-12]。現(xiàn)階段的研究表明，對于SAP 的治療，以臨床治療為主，應基于患者的發(fā)病原因、病程、具體癥狀實施有針對性的對癥治療，對于有必要實施手術治療的患者采取手術治療，對于無必要手術治療的患者，實施非手術治療，不強調(diào)單一的某種治療方法[13-15]。

ICU 是近年來發(fā)展較快的一門臨床學科，可為各種重癥患者提供相較常規(guī)臨床治療更高質(zhì)量的治療。對于SAP 患者，ICU 綜合治療可極大改善患者預后，降低死亡率。在本次研究中，觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎上，采用ICU綜合治療，通過血液凈化、機械通氣等方法，使患者的代謝紊亂得以糾正，毒物得以清除，有效提升了患者的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的死亡率低于對照組（P＜0.05），并且 APACHE Ⅱ評分、MODS 評分在治療后 1 個月低于對照組（P＜0.05），以及治療 3 d 后，生化指標SCr、ALT、BUN、TBiL 低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果對比，體現(xiàn)了通過ICU 綜合治療，可降低死亡率，緩解和改善器官功能衰竭的癥狀，同時抑制炎癥的發(fā)展。

綜上所述，以ICU 綜合治療SAP，可顯著提升治療效果，快速緩解患者癥狀，改善患者預后，降低死亡率。