縣級醫院開展內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療上消化道疾病的臨床觀察

任小杰

（陜西省洋縣人民醫院 消化科，陜西 洋縣）

0 引言

上消化道是人體內最為重要的組織與器官的統稱，主要以口腔、咽喉、食道、胃、十二指腸組成，其主要負責人體進食、消化的工作，但由于直接與外界相同，上消化道易受到各類病原體感染與影響，出現上消化道疾病。上消化道疾病是臨床中危害人類健康重大疾病之一，其主要包括：上消化道息肉、早期癌、癌前病變、間質瘤等。近年來，隨著人們生活飲食習慣的不斷改變，臨床中消化道疾病發病率逐年升高。隨著內鏡技術的不斷進步、發展，對消化道疾病的診斷水平有所提升，臨床中對上消化道疾病，治療方法以手術治療為主[1]。本次研究，為探究縣級醫院開展內鏡粘膜下剝離術或挖除術對治療該疾病應用價值及可行性。選取2016 年10月至2018 年10 月我院收治的60 例上消化道疾病患者，探究這兩種術式在縣級醫院的應用價值及可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月至2018 年10 月我院收治的60 例上消化道疾病患者，所有患者經電子胃鏡檢查確診，根據手術方法將其分為對照組30 例與觀察組30 例，對照組中，男19例，女 11 例，年齡 30～80 歲，平均（50.3±7.5）歲，病灶直徑0.48～3.00 cm；觀察組中，男 16 例，女 14 例，年齡 34～79 歲，平均（54.7±7.8）歲，病灶直徑 0.45～3.50 cm。本組 60 例患者中，食管病變患者14 例、食管胃結合部病變5 例、胃病變36 例、十二指腸病變5 例。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受內鏡下黏膜切除術（EMR）治療；觀察組患者接受內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療，在病灶邊緣0.5 cm處內鏡下Dual 刀電凝標記；將1 mL 腎上腺素、2 mL 靛胭脂與100 mL 濃度0.9%氯化鈉溶液混合，于標記點實施外側多點黏膜下注射；使用Dual 刀或IT2 刀沿病灶邊緣標記點將黏膜切開；借助透明帽對病灶組織實施完全剝離；并在內鏡下檢查是否存在殘留病灶；使用鈦夾縫合創面、止血鉗電凝止血。手術完成后吸干管腔內液體及氣體，留置胃管負壓吸引觀察；并給予患者適當的抗感染、抑酸、支持治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術治療效果、病灶完全切除、未完全切除等情況。

1.4 統計學方法

統計學軟件選用SPSS 20.0 處理分析數據，計量資料用t檢驗，用表示，計數資料用 χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，觀察組30 例患者一次性完成整切除率為100.00%，對照組30 例患者一次性完整性切除率為96.67%。兩組所有患者手術治療成功率均100.00%。兩組患者切除率、手術成功率比較，無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者治療效果[n(%)]

3 討論

消化系統疾病的臨床表現除消化系統本身癥狀以及體征以外，還伴有其他系統或全身性癥狀，但部分消化系統癥狀不如其他系統癥狀突出。消化系統疾病是一類發生于人體消化系統的疾病的統稱[2]。此類疾病癥狀表現復雜多樣，由于消化道對患者日常的生活工作均有較大聯系與影響，因此需在患者發病后盡早檢查診斷，盡早采取積極有效的方式進行治療，以改善患者的癥狀表現，提升其生活質量[3]。

消化道是人體一條起自口腔并延續為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛管的肌性管道，其中上消化道主要由口腔、咽喉、食管、胃、十二指腸組成[4]。當食物自口腔進入人體后，將刺激唾液腺分泌唾液，嚼碎食物后，將二者混合，并借助唾液的潤滑作用以及其中的淀粉酶，將部分碳水化合物分解，便于后續消化；食物通過咽喉、食道，進入胃進行進一步消化，胃壁黏膜將分泌胃液，使食物被充分消化，并殺滅食物中的細菌，保護胃部黏膜以及潤滑食物，使食物在胃部易于通過[5]。但上消化道中各組織及器官，均可能受到各類細菌感染或細胞病變影響，形成各類上消化道疾病，例如上消化道息肉、胃間質瘤、胃癌等疾病，導致患者出現各類消化道疾病癥狀，如惡心、嘔吐等，并隨著病情的不斷發展，導致患者出現疼痛、體重減輕、食欲下降、乏力等癥狀，嚴重者可能直接危及患者生命安全，是一類對患者生活質量乃至生命均有較大威脅的疾病[6]。

上消化道疾病是臨床中高發性疾病，其發病率逐年升高。既往臨床中對上消化道疾病實施內鏡下黏膜切除術（EMR）治療存在一定局限性，對于病變組織＞2 cm，其無法一次性有效切除病灶，往往需要多次分塊切除，導致病灶切除不夠完全徹底，導致術后患者疾病復發，對于上消化道固有肌層等較深病灶切除困難或無發切除。

近年來，隨著醫療技術發展，內鏡技術的到較大突破，ESD 技術已成為目前治療上消化道疾病的主要方法[7-8]。臨床治療中，該技術可一次性剝離大塊病變組織，有效減少病灶復發率，提供完整的病理資料。有研究顯示，雖然ESD 可有效剝離大塊病灶組織，但該方法對手術操作要求較高，且發生出血、穿孔幾率較高。隨著ESD 技術的不斷發展，有學者在對固有肌層腫瘤治療中將ESD 技術進行延伸應用，取得較為顯著治療效果，并命名為ESE[9-10]，使得固有肌層病變實現了內鏡下微創治療，擴展了ESD 的適應證。臨床中有大量研究證實，ESD 與ESE 技術治療上消化道出血疾病中，其主要并發癥為穿孔與出血。這對基層縣級醫院開展提出了很大的挑戰。隨著ESD 技術的成熟、尼龍圈荷包縫合法及新型組織夾、OTSC 等縫合材料的開發研制，明顯降低了穿孔及出血的可控性。在實施剝離治療過程中對創面血管實施預防性處理，對于大血管采用分離后止血鉗電凝，對于小血管采用Dual 刀直接電凝處理，進而預防出血發生[11]。隨著內鏡黏膜下剝離術（ESD）在全國近10 年的推廣，各大三級醫院已完全掌握該技術，但在基層縣級醫院開展較少。我院作為西部落后地區縣級醫院，通過外出進修學習已經掌握了該先進的內鏡下微創技術，并通過自主開展的60 例病例對照觀察，取得了良好的效果，且無嚴重并發癥發生。

綜上所述，臨床中對上消化道疾病采用內鏡黏膜下剝離術或挖除術治療效果良好，且手術侵入性低，創傷小，術后恢復較快，并發癥低，適應范圍廣，值得臨床推廣，且適合基層縣級醫院開展。