觀察關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的臨床療效

張憲哲

（河北省寧晉縣醫院，河北 邢臺）

0 引言

每個膝關節有內外側兩個半月板，膝關節半月板就是一種月牙狀的纖維軟骨，位于脛骨和股骨的關節間隙之間，其作用是吸收與分散負重，減少關節表面的摩擦，膝關節損傷多見于體力勞動者及運動員，由于軟骨無血管、神經以及淋巴組織，因此損傷后通常不具備自行修復的能力，膝關節軟骨損傷后，患者可有明顯的關節疼痛、關節交鎖、行走不便等表現，時間一長將危及關節，導致創傷性關節炎、肌肉萎縮等，嚴重影響患者生活質量[1]。對膝關節軟骨損傷的臨床治療方式多為手術治療，目前臨床常用的手術方法主要有關節鏡下微骨折術、關節鏡下軟骨形成術、骨軟骨移植術等[2]。本次研究主要目的在于探究關節鏡下微骨折術對膝關節軟骨損傷的臨床療效，為此選取了我院近年來收治的膝關節軟骨損傷患者進行分析，現展開如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017 年2 月至2019 年2 月我院接受相關治療的膝關節軟骨損傷患者70 例納入本次研究樣本。按照不同的手術方案，將其分為對照組與觀察組兩組，每組35例。觀察組中，男性 19 例，女性 16 例，年齡 38～63 歲，平均（53.22±12.25）歲，損傷位置：左膝關節18 例，右膝關節17 例。對照組中，男性 20 例，女性 15 例，年齡 40～62 歲，平均（54.28±13.25）歲。損傷位置：左膝關節19 例，右膝關節16 例。將兩組患者上述一般資料進行統計學檢驗，結果提示兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究內容上報我院倫理委員會，經審批同意實施。

納入標準：①患者均經MRI 檢查及臨床診斷，確診為膝關節軟骨損傷。②患者（或家屬）對本次研究知情，自愿參與。③患者依從性高，能配合相關檢查及隨訪。

排除標準：①有手術禁忌證者。②合并嚴重骨質疏松者。③合并肝腎功能嚴重損害者。④中途失訪者。

1.2 方法

術前常規進行尿常規、血常規、肝腎功能、心電圖等體格檢查，明確患者無手術禁忌證。對照組患者接受關節清理術，麻醉后，分別做膝關節前內切口及前外切口，在關節鏡下，利用探針、刨刀、彎刮匙等器械將軟骨組織損傷部位進行清理，取出松動軟骨，處理軟骨損傷邊緣以表面后反復沖洗關節腔，將碎屑完全清除[3]。對照組患者采取關節鏡下骨骨折治療術，在關節鏡下，采用刨刀、探針等器械對軟骨損傷部位進行系統清理，待邊緣出現正常的透明軟骨后，采取射頻治療將軟骨損傷邊緣進行處理，將其修整為光滑的斜面。在關節鏡輔助下，確定膝關節軟骨缺損部位及范圍，在盡可能清晰的視野下，在軟骨缺損部位采取打孔錐打孔，在應用打孔錐時，盡可能使其與軟骨損傷表面呈垂直關系，孔位盡量分布均勻，孔間距控制在3 mm 左右，打孔錐尖端底部達到軟骨下骨面處時即為打孔適宜深度，待孔中流出血液或脂肪滴后，將多余骨碎屑以及凝血塊完全清除，反復沖洗關節腔，留置引流管，彈力繃帶加壓包扎，術畢。

1.3 觀察標準

療效評價：①顯效：患者關節疼痛、卡索等主要癥狀基本消失，膝關節功能基本恢復至正常，不影響正常體力勞動；②有效：患者關節疼痛、卡索等主要癥狀明顯改善，膝關節功能較治療前有明顯進步；③無效：經臨床治療未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

采用膝關節HSS 評分對兩組患者治療前后膝關節功能進行評分，該量表涵蓋了疼痛、活動范圍、功能、肌力、關節穩定性等方面內容，總分 100 分，優：＞85 分，良：70～84 分，中：60～69 分，差：＜60 分[4-6]。

采取VAS 評分對兩組患者膝關節疼痛程度進行評價，該量表總分10 分，分數越高，表明疼痛越嚴重。

記錄兩組患者手術時間、住院時間以及術后并發癥等指標。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率對比

觀察組與對照組患者臨床治療總有效率分別為97.14%、85.71%，經檢驗，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組手術時間及住院時間對比

兩組患者手術時間對比無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者住院時間較對照組更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間及住院時間對比

表2 兩組患者手術時間及住院時間對比

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 35 62.33±5.33 7.66±1.36對照組 35 63.58±6.21 9.23±1.20 t 0.904 5.121 P 0.366 0.000

2.3 治療前后兩組患者VAS 及HSS 評分

治療前，兩組患者VAS 及HSS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療 2 周后，觀察組患者 VAS 及 HSS 評分均明顯優于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后VAS、HSS 評分變化情況

表3 兩組患者治療前后VAS、HSS 評分變化情況

VAS HSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.63±2.62 2.64±0.89 56.33±15.35 83.55±5.21對照組 35 7.71±2.68 3.06±0.54 57.05±13.54 75.63±5.47 t 0.126 2.387 0.208 6.203 P 0.900 0.020 0.836 0.000組別 例數

2.4 術后并發癥

治療后，觀察組患者共1 例發生膝關節活動角度缺失，1例浮髕試驗陽性，并發癥發生率為5.71%，對照組患者中3 例膝關節活動角度缺失，2 例浮髕試驗陽性，1 例髕骨關節研磨試驗陽性，發生率為17.14%，對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膝關節軟骨損傷在骨科臨床上較為常見，外傷是膝關節軟骨損傷的常見原因但并非必要發生因素，還有多種因素可引起膝關節軟骨損傷，在一項調查中顯示，多數膝關節軟骨損傷的患者都存在強度較高的勞力活動，導致膝關節軟骨出現退行性改變，此外，急性撕裂損傷、暴力擠壓、長期高負荷運動等均可磨損關節，長期積累造成其關節軟骨出現損傷[7]。隨著關節鏡技術的發展，手術以成為膝關節軟骨損傷的臨床治療首選方案，關節鏡下微骨折術的歷史可追溯到上個世紀八十年代，經臨床發展，現已成為關節軟骨損傷修復的常用術式[8]。該技術在關節鏡的輔助下，通過對損壞關節軟骨進行平整修復，并在軟骨下骨表面鉆孔直達骨髓腔，在此過程中形成的一些微小裂縫可堅強骨髓腔承受壓力，當機體開始自我修復時，骨髓間質干細胞被釋放并進入關節腔內，附著于小孔周圍與骨質發生蛋白進行結果，從而對受損的軟骨表面進行修復。

通過本次研究結果得知，觀察組患者臨床治療效果較之對照組明顯更好，經治療，觀察組膝關節功能恢復良好，平均值接近優級，而疼痛癥狀也明顯減輕，各指標均顯著優于對照組患者，此外，觀察組患者住院時間還短于對照組，術后并發癥較對照組也更少，充分說明關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的臨床療效顯著，具有操作簡單、符合力學結構、能夠清除受損結構，促進軟骨面恢復等優點，值得推廣。