全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比

高健

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

股骨頸骨折屬于骨科臨床發生情況相對較高的骨折類型，老年人或多或少有骨質疏松的情況，相對較輕的外在暴力便有可能引發骨折[1-3]，近年來應用全髖關節置換術、半髖關節置換術進行治療且應用范圍相對廣泛，為深入了解兩種治療方案對于老年股骨頸骨折患者的應用效果和推廣意義，對本院收治接受兩種治療措施的股骨頸骨折群體數據資料整理后歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自 2018 年1 月至2019 年7 月60 例本院確診為股骨頸骨折患者相關臨床數據。患者中男42 例，女18 例；年齡65～75 歲。導致患者受傷原因包括如下：車禍傷、砸傷、跌傷。排除標準[4]：①存在重要臟器諸如心、腎、肝等功能障礙；②意識模糊或者有交流障礙情況。根據為患者提供的治療手段差異為其進行均等分組，設為對照組與觀察組，每組30 例，為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

患者在入院并確診病情后立即進行皮牽引、骨牽引治療，在進行手術治療操作前確保各項指標完成檢查且無手術相關禁忌證，對于合并有內科老年慢性病患者要強化對基礎病的對癥治療，等整體生命體征恢復平穩后再擇期手術[5]。

觀察組應用全髖關節置換手術治療，具體內容如下：為患者提供全身麻醉方式，選擇髖關節后側為入路方式，沿著臀大肌路線完成鈍性分離處理，將肌瓣拉開后使用紗布完成包裹，盡量將關節腔暴露出來。基于髖關節外展功能的基礎上完成臀骨脛骨的建立操作，完成復位之后對鋼絲的固定手段應用插髓腔銼措施完成。股骨近端應用鋼絲穿過之后環扎，確保股骨的距離在合理范圍內[4]，對于股骨距應用骨水泥來達到固定效果，選擇于股骨頸的位置切骨然后使用擴髓器達到擴髓效果，全面清理骨髓腔的內部組織。安裝假體柄之后將骨水泥注入到髓腔當中，過程要注意控制速度，在髓腔內部放置股骨頭假體，等待骨水泥凝固，然后對股骨頭進行復位，徹底清洗手術切口位置。完成手術后常規放置引流管，應用抗生素藥物預防感染，根據患者的術后康復狀態指導其進行康復鍛煉。

對照組應用半髖關節置換術治療，麻醉方式、入路方式等均與觀察組患者相同，完成股骨頸截骨之后擴髓股骨，根據患者實際情況選擇對應的股骨柄假體、股骨頭假體置入到股骨當中。術后處理方式與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者以下相關手術臨床指標：手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間。

分別在患者接受手術治療前以及術后3 個月應用Harris對髖關節功能的恢復情況進行評價，其中疼痛感占據44 分，功能占據47 分，畸形占據4 分，關節活動占據5 分，總分為100 分，評價分數越高則提示患者的病癥影響越輕微[6]。

對患者術后進行平均3 個月時間隨訪并觀察其各項手術相關并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，所得數據應用t以及卡方檢驗，并通過與（%）表示，P＜0.05 表示數據間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

在所記錄相關手術指標數據比較后，提示觀察組患者均有顯著優越性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種手術治療方案相關指標情況比較

表1 兩種手術治療方案相關指標情況比較

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）住院天數（d）對照組（n=30） 94.7±11.6 381.6±32.5 383.5±40.7 29.7±8.6觀察組（n=30） 86.3±6.2 248.4±24.4 334.5±32.7 27.8±5.6

2.2 臨床療效

相對于治療前，兩組患者手術后3 個月Harris 評分有顯著改善，觀察組治療后數據有優越性且存在統計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩種手術治療方案對老年股骨頸骨折患者療效比較（

表2 兩種手術治療方案對老年股骨頸骨折患者療效比較（

組別 干預前 干預后對照組（n=30） 71.8±8.8 86.1±9.0觀察組（n=30） 72.1±9.2 91.1±8.2

2.3 安全性

術后觀察組患者相關并發癥發生率顯著低于對照組且有統計學意義（P＜0.05），詳情見表 3。

表3 兩種手術治療方案后老年股骨頸骨折術后并發癥情況比較（n, %）

3 討論

以往對股骨頸骨折老年患者主要通過手術方案進行治療，雖然能夠一定程度改善患者的臨床癥狀并緩解痛苦，但是手術治療的適用范圍還是存在一定的局限性[7]，且患者完成手術后也會因為各種因素而導致出現股骨頸陳舊性骨折，導致愈合出現困難，難以達到理想的治療效果[7]。在本次研究中接受全髖關節置換手術治療患者的手術時間、術中出血量、術后引流量等均令人滿意，說明該治療手術能夠保持在短時間內下床活動，臥床時間的縮短避免出現骨折畸形愈合或者延遲愈合的情況發生，緩解患者的疼痛感，且該手術更有利于為患者進行股骨頭置換的操作，即使患者自身合并有諸如糖尿病、冠心病等基礎疾病，也能夠在麻醉配合之下繼續進行相關操作，不會出現患者難以承受的情況，本院所用生物型假體和人體之間的相容性極高，在應用后不會誘發出現嚴重不良反應。全髖關節置換手術的治療操作相對簡便，具有微創的優勢，從數據可知術后安全性令人滿意，同時還能夠顯著提升骨折的愈合效果，盡量保持患者的全髖關節功能，利于術后的活動和康復鍛煉[8]。

綜上所述，對高齡股骨頸骨折患者應用全髖關節置換手術治療能夠在合理的時間內完成手術，對患者機體侵襲程度可有效控制，術后并發癥發生率相對較低，無論是康復還是舒適體驗性均有值得推廣的優勢。