內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效

陳齋，周娜，孫巧玉，林芳麗

（1.海南省東方市東方醫院 消化內科，海南 東方；2.武警海南省總隊醫院 內二科，海南 ?？冢?/p>

0 引言

上消化道出血為消化內科臨床的常見疾病，是指位于屈氏韌帶以上的包括胃部、食管等在內的消化道組織出血的臨床急癥，發病率在0.1%～0.18%，其中以非靜脈曲張性消化道出血最為常見，占所有上消化道出血的八到九成，如未得到及時治療，有病死風險，受到臨床重視[1]。臨床多給予質子泵制劑等藥物進行治療，近年來內鏡技術發展迅速，為上消化道出血的治療提供了新的思路與方法。本次研究對我院近年來收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者在內鏡下采取了不同的治療措施，以對比其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年3 月至2019 年3 月收治的非靜脈曲張性消化道出血患者作為本次研究一般對象，以不同治療方式為分組原則，將接受內鏡下金屬鈦夾治療的30 例患者納入觀察組，內鏡下藥物注射治療的28 例患者則納入對照組中。本次研究相關內容、程序均完全符合醫學倫理學原則，經我院倫理委員會審批同意后實施?；颊叱鲅愋停?8 例血管裸露、12 例噴射樣出血、28 例活動性出血。觀察組中，男性17例，女性 13 例，年齡 10～86 歲，對照組中，男性 16 例，女性12 例，年齡15～90 歲。兩組患者一般資料納入統計學軟件檢驗后，未見明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①患者以尿少、惡心、心悸、黑便、嘔血等癥狀來院檢查，入院后，經臨床診斷與影像學檢查，明確為上消化道出血（非靜脈曲張性）。②所有患者對本次研究知情同意。③患者意識清醒，可獨立配合研究相關量表填制[2]。

排除標準：①合并感染性疾病與惡性腫瘤者。②因胃底或食管靜脈曲張破裂導致的出血。③患者不符合內鏡治療指征或對內鏡治療不耐受。④合并其他嚴重內科疾病[3]。

1.2 方法

所有患者均進行心電監護、禁食、抑制胃酸、維持水電解質平衡、必要的營養支持等常規對癥支持。對照組患者在內鏡下接受藥物注射，將OlympicGIF-150 型電子胃鏡置入，在胃鏡下進行觀察，確定出血灶位置與出血范圍，取1:10000 腎上腺素鹽水30～50 mL 對出血灶局部進行反復沖洗，使出血灶充分暴露，再次取1:10000 腎上腺素鹽水用注射針在出血部位周圍進行分點注射，每次注射量為1 mL，總量不超過10 mL，確定病灶經注射后有腫脹和發白征象后退針[4-6]。

觀察組患者在內鏡下采取金屬鈦夾進行止血，置入胃鏡后觀察、沖洗出血灶，方法與上述組別相同，將推送器經內鏡鉗道置入，達到內鏡前端后將金屬鈦夾打開，瞄準病灶后，對病灶形成輕微壓迫，收緊金屬鈦夾的同時將其斷離，確保病灶與附近組織被金屬夾箍緊，根據病灶的大小，將合理數量鈦夾放置妥當，完成后對病灶位置噴灑生理鹽水，再次確認鈦夾位置妥善后將內鏡退出。術后對患者血壓、心率、呼吸等生命體征進行嚴密觀察，注意引流液顏色和性狀[7]。

1.3 觀察標準

對兩組患者進行療效評估，分為：①顯效：經臨床治療，患者成功止血，未新發嘔血，血便、黑便明顯減少，且黑便間隔時間延長，大便性狀改善，患者心率、血壓等生命體征恢復平穩，未再發嘔血和黑便。②有效：經臨床治療，患者成功止血，黑便癥狀未見明顯改善。③無效：經治療，止血未成功，轉外科進行手術治療。臨床總有效率=顯效率+有效率[8]。

對兩組患者止血時間、輸血量、腸鳴音復常時間以及住院時間等指標進行詳細記錄并對比。

統計兩組患者再出血發生率與并發癥發生率，再出血評定標準：患者的大便與嘔吐物可見新鮮血液，引流液顏色性狀出現改變，發現新的出血，心率和血壓等生命體征波動大，止血后24 h 內，血紅蛋白降低超過20 g/L，經內鏡檢查有明確出血點。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料與計數資料（%）分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效判定

觀察組與對照組臨床治療總有效率對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床療效判定[n(%)]

2.2 輸血量、臨床體征恢復時間與住院時間

觀察組患者在輸血量、止血時間、腸鳴音復常時間與住院時間等方面與對照組差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輸血量、臨床體征恢復時間與住院時間對比（

表2 兩組患者輸血量、臨床體征恢復時間與住院時間對比（

住院時間（d）觀察組 30 453.21±77.36 46.21±20.25 2.67±1.25 5.66±1.32對照組 28 736.45±87.98 70.36±21.47 4.04±1.54 7.34±1.28 t 13.042 4.409 3.731 4.915 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 輸血量（mL）完全止血時間（h）腸鳴音復常時間（d）

2.3 兩組患者再出血發生率及并發癥

觀察組患者并發癥發生率與再出血發生率低于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥與再出血率[n(%)]

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血主要由上消化道病變引起，常見病變原因包括消化性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥、應激性潰瘍與上消化道腫瘤等，還有少數患者出血是由于膽胰疾患引起的?；颊咭試I血、血便、黑便等癥狀為主要臨床表現，同時可伴有血壓降低、心率增快、頭暈以及面色蒼白等全身癥狀。急性出血病情通常嚴重，治療不及時可危及患者生命，同時還有較高的再出血率。據相關調查顯示，如未經及時治療，繼續出血與死亡率高達5%～10%。

隨著內鏡技術在上消化道疾病診斷和治療中的應用，上消化道出血治療效果得到了明顯的提升，通過內鏡能夠直達病灶靶點，對出血情況進行觀察，并進一步采取治療措施。本次研究分別在內鏡下應用了藥物注射治療與金屬鈦夾止血治療，研究結果提示，觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組，且觀察組止血速度更快，輸血量更少，術后體征恢復更快，住院時間明顯縮短，經統計，觀察組在院期間并發癥發生率與再出血率都明顯低于對照組。上述結果可以充分證明在內鏡下應用金屬鈦夾止血治療的效果較藥物注射更好，能夠快速止血，降低復發率，安全性和實用性均高，值得臨床推廣。