肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的臨床觀察

于海龍

（吉林省集安市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 集安）

0 引言

肛裂是臨床常見的疾病，肛裂患者臨床表現(xiàn)為排便困難、出血以及疼痛強(qiáng)烈，由于肛裂是肛管受損、感染等形成的[1]。嚴(yán)重影響著患者的坐立行走，對患者帶來身心痛苦的同時，阻礙了患者正常生活[2]。若不及時對患者進(jìn)行有效治療，病情加重患者胃腸功能會受到影響。在治療方式選擇中，采用藥物保守治療的效果不佳，手術(shù)治療能夠較為徹底地根治肛裂。肛門內(nèi)括約肌保持直腸張力、控制肛門自制功能的主要肌肉[3]。肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)能夠有效防止內(nèi)括約肌痙攣，治療肛裂患者具有較強(qiáng)針對性[4]。該術(shù)式準(zhǔn)確且安全，本次研究對比采用肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療的觀察組和常規(guī)術(shù)式的對照組的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015 年4 月至2019 年4 月在我院大外科進(jìn)行治療的肛裂患者共100 例，患者經(jīng)臨床診斷符合《肛裂臨床診治指南》，確診為肛裂[5]。并且藥物治療后效果不佳，接受手術(shù)治療。根據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為兩組，每組50 例，觀察組年齡 30～50 歲，平均（42.61±3.54）歲，男性 22 例，女性28 例，病程 3～14 個月，平均（8.43±1.83）個月，Ⅱ期 19 例、Ⅲ 31 例；對照組年齡 31～50 歲，平均（42.59±3.86）歲，男性23 例，女性 27 例，Ⅱ期 20 例、Ⅲ 30 例，據(jù)統(tǒng)計P＞0.05，兩組資料可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)者；同意參加研究并接受手術(shù)治療者；≥18 歲并≤50 歲患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨潰瘍性結(jié)腸炎者；接受過肛裂相關(guān)手術(shù)治療；合并傳染性疾病者；合并肛腸腫瘤者。

1.3 方法

給予對照組患者肛裂切除術(shù)，給予觀察組患者肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合肛裂切除術(shù)。具體內(nèi)容如下：在手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，排除腫瘤等疾病[6]。術(shù)前指導(dǎo)患者多飲水、飲食清淡，并排空大便。手術(shù)時指導(dǎo)患者取仰臥截石位，采用0.5%碘伏溶液對患者肛周皮膚進(jìn)行全面消毒，對肛周實施局部麻醉，麻醉生效后，采用電刀切除肛裂部位、切除肥大肛乳頭以及哨兵痔等組織。觀察組患者在此基礎(chǔ)上切斷部分內(nèi)括約肌，深度0.5～1.0 cm，充分止血后對患者進(jìn)行敷料、加壓包扎。術(shù)后根據(jù)患者實際情況給予患者止痛藥、抗生素藥物，避免患者出現(xiàn)疼痛難忍、感染等不良反應(yīng)和并發(fā)癥。術(shù)后2 d 開始坐浴，肛周換藥1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者手術(shù)、住院指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥用量、術(shù)后首次排便時間、創(chuàng)面愈合時間。觀察兩組臨床療效，分為無效、有效、顯效，對比有效率和復(fù)發(fā)率。對比兩組VAS 疼痛指數(shù)評分，分別對比術(shù)后首次排便時、術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后2 d 以及術(shù)后7 d 的疼痛指數(shù)。

判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：術(shù)后30 d 內(nèi)，患者臨床癥狀完全消失，肛門功能恢復(fù)正常，排便正常，無并發(fā)癥。有效：術(shù)后30 d內(nèi)，傷口愈合，臨床癥狀明顯改善，疼痛輕微，無并發(fā)癥。無效：術(shù)后未見臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患者疼痛持續(xù)，發(fā)生失禁、復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛判斷，分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

對照組（98.00%）明顯低于觀察組總有效率（86.00%），觀察組復(fù)發(fā)率為（0%）低于對照組（8.00%），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 患者住院、手術(shù)各項指標(biāo)對比

觀察組止痛藥劑量、排便時間、術(shù)中出血量以及愈合時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者住院、手術(shù)各項指標(biāo)對比（

表2 兩組患者住院、手術(shù)各項指標(biāo)對比（

愈合時間（d）觀察組 50 1.78±0.37 1.55±0.34 9.53±1.73 16.25±2.23對照組 50 2.56±0.95 2.28±0.85 17.62±3.93 18.86±2.19 t 5.4099 5.6385 13.3223 5.9047 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 止痛藥劑量（片）首次排便時間（d）術(shù)中出血量（mL）

2.3 患者VAS 疼痛指數(shù)對比

對比術(shù)后不同時間段患者疼痛情況。術(shù)后當(dāng)天疼痛指數(shù)差異不明顯（P＞0.05），首次排便、術(shù)后 2 d、術(shù)后 7 d 患者的疼痛指數(shù)，觀察組下降明顯，評分明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不同時間患者疼痛情況對比

表3 兩組不同時間患者疼痛情況對比

組別 例數(shù) 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)后首次排便觀察組 50 4.89±1.21 3.35±1.12 1.58±0.84 3.85±1.05對照組 50 5.26±1.43 4.75±1.76 3.36±1.18 5.21±1.77 t 1.3967 4.7474 8.6896 4.6728 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肛裂是外科常見的疾病，主要是由于肛管皮膚裂損并形成潰瘍，發(fā)病后患者會出現(xiàn)肛門周期性疼痛，影響正常排便。急性肛裂可采用保守治療，用藥物控制，有自愈的可能性，但肛裂的復(fù)發(fā)率也較高。若肛裂狀況超過8 周，則視為慢性肛裂，通常需要手術(shù)治療。肛裂的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛反復(fù)、排便難、肛門出血。對患者日常生活影響較大，肛裂若出現(xiàn)長時間、反復(fù)的疼痛，則需要手術(shù)治療進(jìn)行根除[8]。通常來說，需要手術(shù)治療的慢性肛裂患者肛周通常伴隨肛乳頭增生、哨兵痔等，在手術(shù)治療時需要一并切除[9]。由于肛裂的致病原因主要為肛管皮膚彈性降低、便秘等，與肛門內(nèi)括約肌密不可分，括約肌張力過高，肛門的舒展力會降低，排便時容易引起肛裂。肛門內(nèi)括約肌的部門切斷能夠避免內(nèi)括約肌痙攣，降低肛管壓力，解決便秘問題、緩解疼痛，能夠有效促進(jìn)肛裂切除術(shù)后愈合[10]。

本次研究，給予所有肛裂患者肛裂切除術(shù)，并對觀察組患者實施肛門內(nèi)括約肌部分切除術(shù)治療。結(jié)果證明，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，并且無復(fù)發(fā)例數(shù)；觀察組患者手術(shù)指標(biāo)和住院各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，恢復(fù)較快；對比VAS 疼痛指數(shù)，觀察組患者下降速度較快，評分明顯低于對照組，說明觀察組疼痛消失用時更短，患者術(shù)后痛苦較輕，對比結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予肛裂患者手術(shù)治療，采用肛門內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，治療效果明顯，患者愈合時間較快。術(shù)后疼痛程度小，能夠快速恢復(fù)肛門正常功能、減輕患者痛苦，幫助患者快速回歸正常生活。