斷指再植患者使用克氏針內固定治療效果

周斌，王淼，韓志強，郭沁儀，鄭金葉，馮新文

（新疆巴州人民醫院，新疆 庫爾勒）

0 引言

現階段治療手指斷離傷主要是采用斷指再植術，我國在此手術領域居于世界前列水平，而在斷指再植手術患者中多是應用內固定方式，其中包括使用克氏針、鋼絲、螺釘以及鋼板等[1]，而不同的內固定方式其療效也截然不同。有研究發現，在斷指再植患者中采用克氏釘內固定能夠取得理想的治療效果，其具有創傷小且操作簡便等優勢[2]。鑒于此，本次研究針對我院選取的30 例斷指再植患者實施克氏釘內固定治療，旨在觀察其應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2016 年6 月至2019 年6 月收治的30 例斷指再植患者臨床資料，其中男性19 例，女性11 例，年齡 18～60 歲，平均（35.12±6.01）歲，斷離至就診時間為1～7 h，平均（2.24±1.05）h，其中包括 8 例環指斷離、12 例中指斷離、3 例小指斷離、7 例食指斷離；致傷原因：18 例切割傷、7 例撕脫傷、5 例擠壓傷。

納入標準：（1）致傷原因為外傷，且斷離手指完整及時就診入院；（2）入院之后予以臨床相關檢查符合斷肢再植手術指征；（3）自愿接受手術和參與本次研究；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在糖尿病、免疫系統疾病、血管畸形者；（2）治療依從性極差者；（3）伴有全身性感染疾病；（4）處于妊娠期及哺乳期者；（5）斷指時間＞7 h 就診者。

1.2 方法

（1）常規治療：手術前需給予患者靜脈滴注1.5 g 頭孢呋辛鈉，預防感染處理；根據體重（每公斤×1～2 g），靜脈滴注甘露醇，加強脫水消腫治療；同時予以擴血管治療、抗凝及預防血栓治療，使用1～2 片腸溶阿司匹林口服，肌肉注射30 g鹽酸罌粟堿；若為冬季，則予以烤燈保暖。（2）克氏釘內固定：指導患者取其仰臥位姿勢，給予臂叢神經麻醉處理，在患者的上肢捆綁氣壓止血帶進行止血，常規鋪巾消毒，完成手指斷端創面清創，向兩側牽開皮膚，有限剝離骨折端邊緣骨膜，充分暴露指骨斷端，以保障指骨斷端復位效果，皮膚牽開期間需要注意肌腱臨近軟組織和側腱束的保護[3]；直視下依次取2 枚不銹鋼克氏針于斷指骨折端以遠兩側經皮斜形鉆入骨皮質后穿過骨折端并穿透患指殘端指骨對側骨皮質，交叉固定骨折端，固定過程中助手維持好骨折斷端復位位置，同時避免固定指間關節，之后完成肌腱、動靜脈及神經的吻合，將皮膚妥善關閉[4]。術后2 周指導患者進行早期的手指、手掌功能鍛煉，術后1～3 個月依據患者恢復情況將克氏針予以拔除，同時隨訪患者6 個月觀察手指功能恢復程度。

1.3 觀察指標

療效：患者治療后隨訪6 個月斷指功能與關節活動恢復正常且皮膚顏色無異常則代表為優，患者治療后隨訪6 個月斷指功能與關節活動改善明顯且皮膚顏色無異常則代表為良，患者治療后斷指功能與關節活動恢復不佳且皮膚顏色異常則代表為差，治療優良率等于優率與良率之和。同時采用感覺恢復評分標準評價患者手指感覺恢復情況，若淺感覺和觸覺全部恢復完好則記為15 分，若淺感覺和觸覺少許恢復則記為10 分，若深痛感覺有所恢復則記為5 分，若無任何感覺則記為0 分，采用VAS 評分標準對術前術后的疼痛感覺進行評價，其中滿分為10 分，分值越高疼痛感越劇烈，并記錄兩組患者的骨折愈合時間和斷指成活時間以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比治療前后的感覺評分與疼痛評分

治療后感覺評分明顯高于治療前，且疼痛評分顯著低于治療前（P＜0.05），詳見表 1。

表1 治療前后感覺評分及疼痛評分對比

表1 治療前后感覺評分及疼痛評分對比

治療時間 例數 感覺評分 疼痛評分治療前 30 5.18±1.01 4.02±1.13治療后 30 17.62±2.30 1.56±0.89 t 11.025 6.752 P 0.000 0.000

2.2 評分患者的治療效果與術后康復情況

術后隨訪30 例患者6 個月，其中優17 例（56.67%）、良 12 例（40.00%）、差 1 例（3.33%），治 療 總 有 效 率 為96.67%；平均斷指成活時間為（7.25±1.52）d，平均骨折愈合時間為（8.31±1.92）周，術后并發癥發生1 例感染、1例關節僵硬、1 例骨不愈合，總發生率為10.00%（3/30）。

3 討論

隨著我國交通事業和工業的不斷發展，近幾年來，手指斷離傷發病率也呈現久居不下現象[5]，作為臨床外科多發且常見的疾病之一，臨床上治療該病通常是采用斷指再植術，而內固定是其中的關鍵技術，在斷指再植術中起到連接橋梁的作用[6]，同時也能夠加強該手術的穩定性，因此在選擇應用何種固定方式上尤為關鍵。

本次研究中在入選患者應用克氏針內固定方式其治療總有效率高達96.67%，且治療后疼痛評分和感覺評分均較治療前明顯改善，這與劉向陽等[7]研究報道結果相似，可見該治療方案具有一定的可行性和有效性。通過克氏針內固定能夠減少對患者血管、神經及正常組織帶來的損傷，確保關節清潔和完好，使術后能夠有良好的血液供應，同時可維持斷指的穩定性，便于術后進行早期功能鍛煉，并且術后并發癥發生率本次研究為10.00%，說明其安全性較高，可有效提高斷指再植的成活率，增強手指生理功能[8]，進而改善患者的生活質量。

綜上所述，針對斷指再植患者實施克氏針內固定方式進行治療具有顯著的效果，值得臨床應用推廣。