分析胸部X 線平片診斷老年肺結核的效果

孫建華，胡艷

（1.臺兒莊區婦幼保健計劃生育服務中心，山東 棗莊；2.臺兒莊區馬蘭屯鎮衛生院，山東 棗莊）

0 引言

結核病是我國常見的多發性疾病，每年新發的結核病患者呈逐步遞增的趨勢，目前我國患有結核病的患者趨于全球第三，且有持續上升的態勢。肺結核是由于結核分枝桿菌所引起的傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播，傳播過程中可侵襲機體其他重要臟器，常見的表現為肺結核感染[1-2]。肺結核傳播式的感染若不采取及時的治療措施，病灶的位置會逐漸擴散，因而發生大范圍的聚集性事件。肺結核的發病人群偏發于老年人及青年人，青年時期發病的癥狀比較明顯，若進行及時治療，很快便能治愈，但針對老年肺結核患者的診斷結果經常不準確，因老年患者本身就患有其他疾病，所表現的臨床癥狀也不明顯，因而會出現誤診、漏診的現象。近年來，胸部X 線平片診斷技術已經是比較成熟的診斷技術，因此采用胸部X 線平片進行診斷是老年肺結核患者最有效、可靠的診斷手段[3-4]。本次研究主要探究胸部X 線平片診斷老年肺結核的臨床效果，并分析胸部X 線診斷老年肺結核的準確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，準許抽取我院患者進行調查，并將60 例老年肺結核患者實行胸部X 線平片診斷，研究時間為 2014 年 2 月至 2019 年 2 月。其中 60 例老年肺結核患者中有男 41 例，女 19 例，年齡在 61～83 歲，平均（71.54±4.69）歲。其中39 例為新感染患者，21 例為復發感染患者，60 例老年肺結核患者均行胸部正側位X 線平片診斷。

1.2 診斷方法

60 例老年肺結核患者均實行胸部正側位X 線平片診斷，成像系統為醫院智能的X 線機。在120 kV 下，攝取靶與片間的距離，選取2 m 的左側及后前位，精準調試拍攝角度及距離，確保診斷的準確性。

2 結果

2.1 病灶分布

60 例老年肺結核患者中，胸部X 線平片診斷結果分析如下。

病灶分布位置包括左肺中葉9 例（15.00%）、左肺上葉 50 例（83.33%）、左肺下葉 12 例（20.00%）、右肺中葉 13 例（21.66%）、右肺上葉 55 例（91.66%）、右肺下葉 9 例（15.00%）。

2.2 病灶形態

老年肺結核的病灶形態不一，包括七種多樣性的形態：空洞、滲出、鈣化、團塊狀、纖維化、血行播散、增殖結節，其中出現鈣化、纖維化、增殖結節的概率較高，其他形態出現較少，比例差距較大，具體形態比例如表1。

表1 老年肺結核患者病灶形態（n, %）

2.3 繼發性改變

60 例老年肺結核患者的繼發性疾病表現有14 種，分別為：肺氣腫、肺不張、氣管移位、胸膜鈣化、心影增大、心影縮小、阻塞性肺炎、慢性支氣管炎、胸膜增厚黏連、縱隔心臟移位、肺大皰、氣胸、肺門移位、肺源性心臟病，其中肺氣腫和胸膜增厚黏連的發生幾率較高，高幾率相繼為慢性支氣管炎等，氣胸的發生幾率最小，具體繼發性疾病種類概率比較如表2。

表2 老年肺結核患者繼發性疾病類型（n, %）

2.4 合并癥

60 例老年肺結核患者中，出現心血管疾病及其他肺部疾病的合并癥患者居多，發生心包積液和肺癌合并癥的患者最少，合并癥類型及比例具體分布如下。

心血管疾病和其他肺部疾病合并癥有30 例（50.00%），心包積液和肺癌合并癥有1 例（1.66%），高血壓性心臟病合并癥有 6 例（10.00%），矽肺合并癥有 7 例（11.66%），肺部感染合并癥有14 例（23.33%）。

3 討論

隨著我國人口的老齡化趨勢明顯，老年肺結核的比例也逐步遞增，加之老年人的免疫功能下降以及機體其他肺部疾病的病情加重，直接導致結核病灶復燃[5-6]。增加老年肺結核患者比例的其他原因還包括老人對肺結核的防治和重視度低下，大部分老年肺結核患者沒有真正意識到結核病的傳播形式及人群，缺乏對肺結核健康程度的認識；老年人的娛樂活動更偏向于集體活動，老年人長期聚集在一起，接觸過于密切，增強了肺結核的傳播速度及模式，致使結核傳播在老年人群中大面積擴散。老年肺結核的癥狀表現不明顯，肺結核所表現出的臨床癥狀，比如胸悶、厭食、消瘦、咳嗽、浮腫、氣短、咳痰等都被當成其他氣管炎疾病，因而忽視肺結核的癥狀表現，致使老年肺結核患者的病情加重，也使診斷結果經常出現誤診、漏診的情況。肺結核也是一種多發性疾病，一年四季的發病時間不穩定，其年齡比例為男性患者多于女性患者[7-8]。老年肺結核患者患上肺結核還包括體質因素，老年人的生理機能逐漸退化，導致免疫功能下降，增加了老年肺結核患者的發病率。隨著醫療技術的不斷進步、不斷優化，診斷老年肺結核的技術也逐漸成熟，其中胸部X 線平片是目前比較成熟的診斷技術，X 線診斷具有一定的診斷優勢，其診斷費用較低，易于發現早期癥狀，也易于復查。X 線診斷技術的不斷完善，也促進胸部X 線平片在診斷老年肺結核中的臨床應用，為患者提供切實可靠的依據，也便于醫師及時掌握病灶位置及形態，有助于診斷后的治療及復查。本次研究將主要分析胸部X 線平片診斷老年肺結核的臨床效果，并通過此次診斷結果不斷強化胸部X 線平片的診斷效果。依據診斷結果顯示，老年肺結核患者的病灶分布位置主要集中在雙肺上葉，左肺中下葉的病變程度最小；老年肺結核的病灶形態主要趨于纖維化、鈣化或增殖結節，其中血行播散的形態最少；老年肺結核的繼發性心肺疾病種類偏發于肺氣腫和胸膜增厚黏連，其中發生氣胸的現象最少；老年肺結核中的合并癥偏向于心血管疾病或其他肺部疾病，其中合并肺癌和心包積液發生的幾率最小[9-10]。

綜上所述，胸部X 線平片診斷能夠提高對老年肺結核患者的診斷效果，減少誤診、漏診的概率，及時發現老年患者的早期病變，強化診斷及對預后的效果，其具有一定的臨床價值。