十全明目片聯(lián)合針刺治療肝腎虧虛型視疲勞的臨床觀察

劉瑋婷，吳利龍，王夢穎

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肖國士名醫(yī)工作室，湖南 長沙）

0 引言

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們視物如若超過了視覺功能可承受的負(fù)荷，則會出現(xiàn)眼部不適或伴隨全身癥狀等一系列的視疲勞癥狀，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，且患病的人數(shù)也逐年上升，故而視疲勞已是當(dāng)代眼科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)熱點(diǎn)之一。經(jīng)過研究報道[1]，視疲勞并不是獨(dú)立的眼部疾病，除了眼部疾?。ㄈ缜獠徽?、眼肌功能障礙、干眼癥等）以外，還可由全身性疾病（如干燥綜合征）、精神因素（如焦慮癥）、環(huán)境因素（如視頻終端的使用）等引起，屬于身心醫(yī)學(xué)科?；颊咄ǔＷ杂X不能長久視物或視物模糊，常伴隨眼部酸脹痛、眼皮困倦難睜眼、干澀感、燒灼感等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心欲吐、神疲乏力、煩躁郁結(jié)等全身癥狀，然而西醫(yī)治療多為滴眼藥水，臨床療效并不理想，但中醫(yī)[2]對此病的治療有一定的優(yōu)勢。現(xiàn)筆者采用十全明目片聯(lián)合針刺治療該病，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年10 月至 2019 年 12 月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科就診的肝腎虧虛型視疲勞患者60例（120 眼），隨機(jī)分為治療組和對照組各30 例。治療組30例，男 17 例，女 13 例，年齡 43～70 歲，病程 10 d 至 36 個月；對照組 30 例，男 14 例，女 16 例，年齡 45～73 歲，病程 14 d 至36 個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《視疲勞診療專家共識》[3]為依據(jù)。眼部癥狀：視物不能久視、短暫的視物模糊，干澀感、灼熱感、異物感、酸脹痛、畏光流淚；全身癥狀：頭疼目眩、惡心欲吐、不欲飲食、健忘、難以集中注意力、煩躁郁結(jié)等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照彭清華教授編寫的《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]為肝腎虧虛證視疲勞的依據(jù)。主癥：不能久視、短時間視物模糊、眼酸脹痛；次癥：眼部干澀、畏光流淚、異物感、眉棱骨疼痛；頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢、疲勞健忘；舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述西醫(yī)及中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）43 歲≤年齡≤73 歲；（3）屈光不正的患者已矯正視力；（4）愿意簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）具有糖尿病、肝腎功能不全、免疫性疾病、精神病等全身性疾??；（2）眼部有嚴(yán)重干眼癥、瞼板腺功能障礙、器質(zhì)性疾病、近期有眼部手術(shù)史的患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）藥物過敏，對針刺療法不適者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

施圖倫滴眼液，滴入雙眼結(jié)膜囊內(nèi)，1 滴/次，每日4 次，10 d 為 1 個療程。

1.5.2 治療組

予十全明目片（本院自制藥，湘藥制字Z20080806）口服，5 片/次，3 次/d。藥物組成：熟地黃、生地黃、黃芪、枸杞子、桑葚子、覆盆子、女貞子、車前子、決明子、楮實(shí)子、菟絲子、蒺藜子，規(guī)格：0.3 g×100 片/瓶。聯(lián)合針刺治療，取印堂、精明、攢竹、絲竹空、太陽、太沖、合谷、光明等穴位，留針30 min，1次 /d，10 d 為 1 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 明視持久度百分比測定

檢測時，檢查表與雙眼的距離按照患者平素視物所保持的適當(dāng)距離不動，按照規(guī)定患者看到“品”字時為明視，倒“品”字時為不明視，檢測時間為3 min。明視持久度百分比=（明視時間/注視總時間）×100%，檢測3 次，算出平均值[5]。

1.6.2 臨床癥狀積分

以下癥狀：短時間視物模糊及不能久視、干澀感及燒灼感、眼部酸脹痛、頭暈頭痛、腰膝酸軟、失眠多夢、記憶力減退，按照無、輕、中、重等級別分別計分為 0、1、2、3。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]以及《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。治愈：眼部及全身癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眼部及全身癥狀明顯改善，60% ≤療效指數(shù)＜90%；有效：眼部及全身癥狀部分改善，30% ≤療效指數(shù)＜60%；無效：眼部及全身癥狀無改善或惡化，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分- 治療后癥狀總積分）/ 治療前癥狀總積分×100%。平均明視持久度提高≥10% 則為有效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料之間比較使用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計量資料用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為90.0%；對照組總有效率為63.33%。治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 明視持久度百分比比較

兩組患者治療后的明視持久度百分比都有所提高（P ＜0.0 5），但是治療組的明視持久度百分比較對照組提高的更顯著，此差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 明視持久度百分比比較

表2 明視持久度百分比比較

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對照組治療后相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 52.37±9.67 75.12±8.35ab對照組 30 54.25±8.94 67.55±7.63a

2.3 臨床癥狀積分比較

兩組患者治療后，臨床癥狀積分都有所降低（P＜0.05），但是治療組的臨床癥狀積分較對照組降低的更顯著，此差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 臨床癥狀積分比較（

表3 臨床癥狀積分比較（

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對照組治療后相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 15.68±7.44 6.58±7.89ab對照組 30 14.88±8.17 10.35±6.08a

3 討論

視疲勞相當(dāng)于中醫(yī)眼科中的“目倦”，而在中醫(yī)學(xué)中則被稱為“肝勞”，肝勞一詞多次出現(xiàn)在古代醫(yī)者典籍中，現(xiàn)代醫(yī)者總結(jié)歸納出其病機(jī)為：過度用目，損傷肝腎精血，精血化生不足，導(dǎo)致目失濡養(yǎng)、視物昏朦；再者眼局部氣機(jī)失調(diào)，精血不能上榮，導(dǎo)致筋失所養(yǎng)、調(diào)節(jié)失司，發(fā)為肝勞。故而在治療該病時，除了補(bǔ)益肝腎外，還應(yīng)著重調(diào)理眼局部氣機(jī)[8]。

本研究采用由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肖國士教授經(jīng)驗(yàn)方制成的中成藥-- 十全明目片，其中熟地黃和生地黃滋腎陰、益腎精、養(yǎng)陰血，黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)陰，菟絲子、枸杞子、女貞子、桑葚子補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)肝明目，決明子、楮實(shí)子、蒺藜子、車前子清肝明目，全方共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)精益目之效。再配合中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療-- 針刺療法[9]，選取絲竹空、精明、攢竹、太陽、印堂等眼局部穴位以調(diào)暢氣機(jī)，使眼局部經(jīng)絡(luò)氣機(jī)通暢、精氣可上達(dá)于目，選取太沖以補(bǔ)益肝腎、合谷以祛風(fēng)清熱明目、光明以明目，綜合諸穴，可達(dá)行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、明目開竅的功效。

此次臨床觀察結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯大于對照組（P＜0.05），兩組治療后明視持久度百分比、臨床癥狀積分的對比結(jié)果也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故十全明目片聯(lián)合針刺治療肝腎虧虛型視疲勞的臨床療效顯著，肯定了中醫(yī)治療在該病臨床方面的優(yōu)勢，改善了患者視疲勞的癥狀及提高其生活質(zhì)量，且安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。