品管圈活動在提高消毒供應中心復用器械窗口交接完整率中的運用

王卉，丁紅梅

（山東省濟南市口腔醫(yī)院，山東 濟南）

0 引言

品管圈遵循“PDCA”（計劃-執(zhí)行-檢查-行動）過程，是一個全面而科學的管理模式，在中國護理領域取得了良好的效果[1]。品管圈的引入對于改善和優(yōu)化臨床護理的指導作用是不可或缺的。利用質量控制可以對工作環(huán)境產(chǎn)生積極影響[2]。我院消毒供應中心嚴格規(guī)范流程進行器械的消毒工作，承擔所有器械的滅菌。我院消毒供應中心嚴格規(guī)范流程進行器械的消毒工作，承擔所有器械的滅菌，現(xiàn)將報道如下。

1 背景資料

2018 年1 月至2019 年1 月，我院消毒供應中心為提高器械消毒質量實施品管圈工作，得到了滿意的效果，值得在臨床中應用推廣。我院建立消毒供應中心，引進全自動消毒滅菌設備，為器械的交接工作提供有力的保障。本研究同時回顧性分析了2016 年1 月至2017 年1 月未實行品管圈活動前消毒供應中心復用器械窗口交接工作，共計3620 件，交接不完整質量不合格共計432 件，2018 年1 月至2019 年1月，實施品管圈工作，消毒供應中心復用器械窗口交接工作，共計3892 件，交接不完整質量不合格共計129 件，實施品管圈后，器械窗口交接完整率顯著增高。

2 方法

院內(nèi)消毒供應中心組織建立品管圈，指定經(jīng)驗豐富的護師擔任組長，負責品管圈活動，另外指定相應負責人進行監(jiān)督培訓，分配相應人員收集整理相關資料。為保證復用器械窗口交接工作順利進行，對圈中全體人員進行宣傳教育，保障入院患者的健康。品管圈中成員根據(jù)圈長及圈內(nèi)各成員的工作經(jīng)驗及工作能力提出目前所存在的問題，確定目標標準，提高器械窗口交接工作的準確性。由于院內(nèi)復用器械窗口常出現(xiàn)交接不完整情況，造成極大的安全隱患，如院內(nèi)感染等。器械交接完整是進行滅菌前至關重要的，為避免院內(nèi)感染進行滅菌提供必要的前期基礎，完整的器械交換能降低院內(nèi)患者的感染幾率，保障提供的器械安全無菌，建立規(guī)范化的器械交換標準流程，提高器械交換完整的合格率。

3 目前現(xiàn)狀

2016 年1 月至2017 年1 月未實行品管圈活動前消毒供應中心復用器械窗口交接工作，共計3620 件，交接不完整質量不合格共計432 件，器械的包裝具有屏障細菌的作用，一般情況下，包裝完整的器械在滅菌后可保存半年，但服用器械在運輸轉運過程中易出現(xiàn)部分問題，如搬運過程中包裝破損、潮濕、缺少器械、包裝大小與器械不符等情況。

4 解析

分析整理目前存在的問題，確定影響器械交換完整性的因素，包括：器械因素、包裝因素、人員因素、設備因素等。對于部分尺寸小的器械，沒有合適大小的包裝袋，常規(guī)尺寸的包裝袋相對于這類器械不適用。器械紙塑包裝在運輸過程中潮濕、破損，造成細菌的污染，部分工作人員對器械無菌規(guī)范及其完整性的重要程度不理解，造成清點或者運輸過程中的疏忽。目前使用的封裝包裝機，由于封口處不均勻造成運輸過程中的器械遺漏。

5 應對措施

定制特殊器械的包裝，品管圈將需要特別定的器械進行記錄統(tǒng)計，交由采購部門進行采購，包裝與器械的形狀及大小厚度相符合。對消毒供應中心人員進行宣傳教育，加強交接完整及安全意識，圈長組織人員對器械的交換進行系統(tǒng)培訓，使他其提高意識，出現(xiàn)不合格不完整器械，不僅會增加滅菌成本，而且在臨床工作中也造成了巨大的隱患，圈長加強與護理醫(yī)師溝通，從根源清點器械并核對數(shù)目，保障器械的完整性及質量。向采購負責部門申請購買全自動封裝機，提高包裝封口質量。

6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對收集數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

7 結果

品管圈活動前后器械交接不合格率比較，見表1。醫(yī)院管理層對于責任分工的不明確導致出現(xiàn)的問題和事故得不到及時的處理從而對醫(yī)院經(jīng)濟造成嚴重的損失。③缺乏系統(tǒng)科學的獎懲制度。針對部分違規(guī)的醫(yī)務人員，醫(yī)院沒有給予相應的懲罰，往往只是通過口頭批評，沒有達到懲戒的效果，并且缺少對表現(xiàn)良好的醫(yī)務人員給予適當?shù)莫剟睿斐舍t(yī)院的醫(yī)務人員缺乏工作上的熱情，缺少積極主動性。

表1 品管圈活動前后器械交接不完整率比較（n, %）

3 醫(yī)院在新醫(yī)改背景下經(jīng)濟管理的對策和建議

3.1 根據(jù)新醫(yī)改的需求，不斷加強醫(yī)院的風險意識

在醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中，加強風險意識并不只是醫(yī)院管理層，而是需要醫(yī)院全體醫(yī)務人員的積極參與，共同對醫(yī)院經(jīng)營過程中出現(xiàn)的各種各樣潛在風險進行有效的規(guī)避和預防。加強風險意識，能夠有效預測醫(yī)院在發(fā)展過程中存在的風險，并在遭遇風險的時候能選擇正確的方式來應對。除此之外，在醫(yī)院運營過程中，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平以及服務質量，同時制定合理采購醫(yī)療設備方案，并對采購過程進行詳細的記錄以及科學的管理，并且對醫(yī)院全體醫(yī)務人員定期組織相關知識的培訓，全面加強和落實醫(yī)院整體的風險意識。同時新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要轉變以往的經(jīng)濟管理觀念，將推動公共衛(wèi)生體系的完善作為發(fā)展的重點，在取得良好社會效益的同時，保障醫(yī)院收支合理，從而減輕醫(yī)院的成本支出，對醫(yī)院長久穩(wěn)定的健康發(fā)展有利。

3.2 加強成本核算，完善成本管控體系

隨著國內(nèi)新醫(yī)改的不斷深入，在醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中，成本核算的重要性越來越突出，通過加強成本核算，對醫(yī)院的經(jīng)濟管理有積極的作用。醫(yī)院通過提高整體的成本核算管理，對成本的核算與控制進行加強，在成本核算監(jiān)控管理體制中，不斷探求方法的創(chuàng)新，將醫(yī)療過程中的人力資源、物力資源、財力資源進行合理的分配加快營造出一種全員參與成本管理的良好氛圍，進而把成本控制在適當范圍內(nèi)，促進醫(yī)院市場競爭力的提升，在醫(yī)院新醫(yī)改的背景下能獲得經(jīng)濟效益和社會效益的提高。

3.3 建立系統(tǒng)科學的經(jīng)濟管理制度

經(jīng)濟管理體系與醫(yī)院的全體醫(yī)務人員和所有部門息息相關，需要醫(yī)院整體的參與。具體在做好醫(yī)院預算管理的同時，在編制預算的時候對財務預算中納入各渠道資金，從而優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控制度，明確對相關醫(yī)務人員的分工，同時建立良好的監(jiān)督管理機制，形成相互監(jiān)督的工作環(huán)境，良好管理固定資產(chǎn)與資金，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，先得將傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式丟掉，根據(jù)新醫(yī)改的需求，不斷的創(chuàng)新和完成自身的經(jīng)營管理，并對醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中出現(xiàn)的問題及時解決，從而確保醫(yī)院經(jīng)濟管理的科學性以及合理性，達到提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的目的。