邊疆牧區少數民族地區患耐多藥結核病人的管理要點

哈斯

（內蒙古自治區呼倫貝爾市結核病防治所 防治科，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

隨著社會的進步，交通更加的快捷便利，人口流動也十分頻繁，這也導致對耐多藥結核病等傳染性疾病的傳播控制難度較大。我國作為耐多藥結核病疫情大國，形勢極其險峻，患病人數眾多，對耐多藥結核病人的管理尤為重要。據研究顯示，我國每年新發耐多藥結核病人高達12 萬人，約占全球每年新發耐多藥結核病人的20%，因此，耐多藥結核病也是我國傳染性疾病中的重大管理防治工作，邊疆牧區少數民族地區作為我國發展較為落后的地區，對耐多藥結核病人的管理極其重要。

1 提高患者對治療方案的依從性

在對耐多藥結核病人的藥物治療中，患者能夠按照醫師叮囑正確、按時服藥，是提高治療效果的關鍵環節，提高患者治愈率[1-2]。而在實際的治療中，由于耐多藥結核病人在長時間的服用抗結核藥物后，會對身體造成一定的損害，出現皮癥、肝損傷等不良現象，也會對患者心理造成一定的焦慮、壓抑，進一步影響患者生活質量。正是由于抗結核藥物帶來的副作用，促使患者降低服藥標準，減少服藥用量，甚至會出現對服用抗結核藥物的抵制情緒，降低了耐多藥結核病人的治療依從性，影響治療。要著重叮囑患者，按照服藥標準進行按時服藥，要保證在長時間的服藥過程中，堅持正確的服用抗結核藥物。在對耐多藥結核病人的治療過程中，患者一般需要服用多達5 種藥物[3]，在對患者的痰培養檢測后，如果確認轉陰，還需服藥長達一年半，患者在面臨長時間、副作用較大的服藥環境下，確實很難做到對治療方案的依從性，進而影響治療效果。因此，醫生需要對耐多藥結核病人進行嚴格的管理，保證耐多藥結核病人規范服藥，如果耐多藥結核病人在服藥后有一定的不良反應，醫生需要進行即時有效的處理，并對患者進行一定的有關服用抗結核藥物后出現不良反應的處理指導，并幫助患者進行一定的心理疏導，鼓勵患者按標準服藥，提高患者對治療方案的依從性。

2 完善院外管理

根據WHO 的規定，耐多藥結核病人需要在醫生的面視下服藥，我國對耐多藥結核病人的要求也是必須在醫生的全程面視下服藥，但在實際情況中，并不能完全的做到這一規定。作為我國比較偏遠的邊疆牧區少數民族地區，交通并不便利、人煙稀少、地區遼闊[4]，耐多藥結核病人在非住院期間便很難做到在醫生的全程面視下服藥。雖然村衛生室或者衛生服務站是能夠作為監管耐多藥結核病人服藥過程的基層醫療機構，但是畢竟現階段我國邊疆牧區少數民族地區的村診所大多為私人機構，且住戶之間距離相差較遠，來去不便，這也造成村診所等機構對耐多藥結核病人的面視服藥工作開展有一定的局限性，起不到合理監督的作用。

因此，在偏遠的邊疆牧區少數民族地區，為了完善對耐多藥結核病人服藥過程的監管，可以對耐多藥結核病人的家屬進行專業的面視監管培訓，充當醫務督導員的作用。要優化對耐多藥結核病人的服藥督導，也可以采取以下措施，投入對耐多藥結核病人的服藥督導費用，適當補充醫生對病人的管理費用，重點提高村醫監督耐多藥結核病人服藥的積極性。由于耐多藥結核病是一種傳染性疾病，如果對耐多藥結核病人的管理不到位，尤其是耐多藥結核病人在醫院外的環境中，會大大提高耐多藥結核病的傳染率。因此，醫院應該與防控結核病機構進行充分的信息交流合作，對確診的耐多藥結核病人進行相應的告知，做到對所有院外耐多藥結核病人的嚴格合理的管理。耐多藥結核病人出院后，患者在當地的醫療機構或者村鎮醫院應該要進行充分的重視，實現對耐多藥結核病人的全方位管理，如果村鎮醫療機構與耐多藥結核病人住所距離太遠，交通不便，可以采用家庭督導的方式，前提是要對督導的家庭成員進行專業的服藥面視培訓。

3 完善對患者的訪視工作

現階段，我國對耐多藥結核病人的訪視工作并沒有明確的規定，一般是按照非耐性結核患者的訪視規定進行[5-6]。縣級醫務人員、村鎮醫務人員均要對耐多藥結核病人進行全程訪視，定期了解患者的治療狀況，病情改善程度等。當然，訪問的醫務人員中，當屬對耐多藥結核病人診治的專科醫生為最優，他們本就了解各位患者的具體狀況，訪視后可以根據患者的實際病情變化改變用藥種類、用藥量等。方式可以采取走訪、電話詢問等，訪視一般在耐多藥結核病人復診前為最優。一般情況下，隨著耐多藥結核病人治療時間的推移，在服藥后產生的不良反應概率就越高，因此，對于長期患有耐多藥結核病的患者而言，就更應該加強對患者的訪視頻率，最好為給患者診治的專科醫生。在邊疆牧區少數民族地區，交通并不發達，醫療條件相對于沿海城市也相對較弱，耐多藥結核病一旦出現服藥后的不良現象，很難做到及時救治，因此更應該注重對耐多藥結核病人的訪視工作，通過專業醫生的高頻率訪問，時刻關注耐多藥結核病人的病情變化與服藥后的身體狀況，做出相應的措施，爭取將耐多藥結核病人在服藥后出現的不良現象概率降到最低，保證耐多藥結核病人的順利服藥，促進病情改善。

2.2 枸櫞酸鹽與循環量關系

參照單采獻血者與循環量的關系可知，在4～6 mL/kg 的人數最多，但經過統計分析發現，低于4 mL/kg 的循環血量發生枸櫞酸鹽反應的概率最低，而高于6 mL/kg 循環血量的反應概率最高，兩類比例的概率值具有差異性，詳見表2。

表2 枸櫞酸鹽與循環量關系[n(%)]

3 討論

單采獻血者在獻血過程中出現的枸櫞酸鹽反應是常見獻血不良反應，其反應程度有輕度、中度、重度之分，一般來說，參與獻血的健康獻血者很少有出現重度反應的情況，而單采獻血者出現的獻血不良反應（枸櫞酸鹽反應）主要是由血鈣降低所導致的，且同時與單采獻血者的性別與循環量有一定聯系[6-8]。本次參與研究的單采獻血者，女性出現獻血不良反應的概率顯著高于男性，因男性的血容量和血比積和體外循環血量均高于女性，同時女性獻血者的情緒易受外界影響，心理情緒變化也是引起不良反應的原因，因此在獻血過程中首先要對獻血者進行情緒排解，為其詳細講解獻血過程及安全或注意事宜，減輕恐懼情緒，并做好一系列預防措施，避免出現低血糖等反應。本次研究將單采血小板獻血者發生枸櫞酸鹽反應的概率值與其循環量比例和獻血者的性別相比較，依據討論結果可知，經過一系列研究可知，按照性別與枸櫞酸鹽反應的關系分析，男性單采獻血者雖所占比例高于女性，但結合其與枸櫞酸鹽反應輕度與中度概率上的差異性可得，女性單采獻血者中發生枸櫞酸鹽的概率相較于男性表現為較高值，其輕度反應與中度反應皆高于男性獻血者，男性與女性的枸櫞酸鹽反應概率具有對比價值；參照單采獻血者與循環量的關系可知，在4～6 mL/kg 的人數最多，但經過統計分析發現，低于4 mL/kg 的循環血量發生枸櫞酸鹽反應的概率最低，而高于6 mL/kg 循環血量的反應概率最高，兩類比例的概率值具有差異性，有統計學意義（P＜0.05）[9-10]。

綜上所述，單采血小板獻血者在常規獻血時，需結合獻血者的性別等因素采取具有實效性和可行性的控制措施，以此來降低獻血者發生枸櫞酸鹽反應的概率，同時提高獻血者的血液質量，激發獻血者的熱情，擴大及固定獻血者群體。