分析甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值

秦彥超

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見病癥，為甲狀腺內(nèi)的腫塊，可由多種病因所引起。治療此類疾病時(shí)，手術(shù)為常用手段，常見的手術(shù)類型有甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)等[1]。不同手術(shù)方式的效果、安全性等方面也有一定的差異，合理選擇手術(shù)方法為取得較好療效的關(guān)鍵。本研究主要分析探討了對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)的效果以及安全性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時(shí)間范圍為2019 年1 月至2019 年12 月，入選患者均于該時(shí)間范圍內(nèi)在本院接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療，共入選患者80 例，分組如下：（1）研究組（甲狀腺腺葉切除術(shù)）40 例中，男性和女性人數(shù)之比為15:25，最大年齡74 歲，最小年齡25 歲，均值為（45.9±3.3）歲；病程最長的為2 年，最短的為0.9 年，均值為（1.2±0.2）年；有單發(fā)結(jié)節(jié)，也有多發(fā)結(jié)節(jié)，患者人數(shù)分別為28 例、12 例。（2）對照組（甲狀腺次全切除術(shù)）40 例中，男性和女性人數(shù)之比為17:23，最大年齡75 歲，最小年齡24 歲，均值為（46.6±3.7）歲；病程最長的為2 年，最短的為0.8 年，均值為（1.3±0.3）年；其中單發(fā)結(jié)節(jié)共有27 例，多發(fā)結(jié)節(jié)共有13 例。兩組的各項(xiàng)一般資料均衡可比，且患者均符合手術(shù)指征，對手術(shù)方式知情同意，并簽署書面的同意書，同時(shí)對醫(yī)護(hù)人員的工作有較好的配合度和依從性。醫(yī)院倫理委員會對本次研究批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者接受甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)麻醉方法為全麻，患者頭過伸仰臥在手術(shù)床上，對手術(shù)部位常規(guī)消毒后，在胸骨上切跡上方做弧形切口，依次將皮下組織、頸闊肌切開，在頸闊肌深層剝離皮瓣，正中切開白線，向深面達(dá)甲狀腺峽部表面。向兩側(cè)將胸骨的舌骨肌與甲狀肌牽拉開來，使甲狀腺充分暴露，然后按常規(guī)方法切除結(jié)節(jié)組織，注意保護(hù)好喉返神經(jīng)，避免損傷，同時(shí)保留甲狀旁腺[2]。

1.2.2 研究組

該組患者接受甲狀腺腺葉切除術(shù)，方法如下：同對照組相同方法暴露甲狀腺腺體后，向下牽拉腺體，使甲狀腺上極充分顯露出來，斷扎甲狀腺上動(dòng)脈及其伴行靜脈。從外向內(nèi)將甲狀腺翻起，沿甲狀腺包膜進(jìn)行分離，雙極電凝處理小血管及甲狀腺中靜脈，注意以上操作動(dòng)作輕柔，防止發(fā)生靜脈撕裂[3,4]。在甲狀腺下動(dòng)脈附近尋找喉返神經(jīng)，明確其確切的位置，然后對甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行斷扎處理，使喉返神經(jīng)與甲狀腺相互分離，在喉返神經(jīng)入喉附近切斷Berry 韌帶，注意保護(hù)好喉返神經(jīng)[5-7]。當(dāng)喉返神經(jīng)入喉處暴露后，可在氣管前將甲狀腺峽部和氣管分開，在對側(cè)腺葉和峽部之間切斷。將甲狀腺腺葉和峽部組織切除，縫合切口，生理鹽水沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較分析兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較分析兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理好各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)之后，均使用SPSS18.0 軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，結(jié)果數(shù)據(jù)中的時(shí)間、出血量指標(biāo)（計(jì)量資料）均采取（±s）的形式表示，檢驗(yàn)方式實(shí)施t 檢驗(yàn)，不良反應(yīng)指標(biāo)（計(jì)數(shù)資料）則采取（%）的形式表示，開展χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05 時(shí)，代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

相較于對照組，研究組的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，兩組以上指標(biāo)的差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

住院時(shí)間（d）研究組 40 77.1±12.6 117.9±13.8 3.1±0.3 6.1±1.0對照組 40 120.4±15.1 154.4±16.2 4.2±0.6 7.5±1.2 t 12.587 10.896 5.273 4.112 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比對照組更低，兩組差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的臨床發(fā)生率，很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要接受手術(shù)治療，但是具體應(yīng)當(dāng)選用哪種手術(shù)方式，目前尚存在一定的爭議[8]。常用的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)形式有甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)等。接受甲狀腺手術(shù)的患者容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺受損等，因此在選擇術(shù)式時(shí)需要考慮到手術(shù)的有效性和安全性。另外，對于甲狀腺癌患者，相比于甲狀腺次全切除術(shù)，甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠更徹底的清除惡性腺體，避免復(fù)發(fā)[9,10]。本研究結(jié)果顯示，接受甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者可以在更短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，且術(shù)中出血量更少，術(shù)后更早下床活動(dòng)，住院時(shí)間也更短，這些都比接受甲狀腺次全切除術(shù)的患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)。并且研究組的不良反應(yīng)也更少，說明該術(shù)式的安全性更高。本研究證實(shí)，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，采取甲狀腺腺葉切除術(shù)，可以收到更為理想的臨床治療效果，患者術(shù)后可以更快康復(fù)，并且具有更好的安全性，臨床價(jià)值較好。