數字化視頻監控納入績效考核對手術室手衛生依從性影響

趙承華

（新疆維吾爾自治區胸科醫院手麻科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

手衛生是預防和控制醫院感染散發和流行爆發非常重要的因素,正確的外科手消毒可阻斷感染性疾病的傳播，并能降低手術感染發病率[1]。手術室是集治療、護理為一體的特殊區域，各種侵入性操作多，手衛生狀況及洗手的依從性將直接影響手術感染的發生率。我國在2006 年頒布《醫院感染管理辦法》中明確規定醫療機構應當制定具體措施，保證醫務人員手衛生；我國衛生部2009 年12 月1 日實施《醫務人員手衛生規范》；2013 年頒布《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》中提到提高醫務人員手衛生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛生[2]。醫院感染一旦發生往往容易發生矛盾和糾紛。外科醫生關注更多的是手術成功率、病歷的書寫等，忽略了手部的細菌數。醫護人員對洗手有正確的認識，但未能切實貫徹到行動中，知行分離，缺乏手衛生的風險意識，沒有有效的獎懲制度，缺乏慎獨精神，自我要求不嚴格或者手術多，勞動強度大，在單獨值班或者無人監管的情況下，隨意簡化操作流程。此次研究從實用出發，充分利用監控設備，力求有效，通過調取全時段的視頻監控，發揮其效能，改善手衛生環境條件，手衛生的執行從監控入手納入績效考核，獎懲結合，期望從根本上對手衛生依從性起到督促作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2019 年9 月新疆維吾爾自治區胸科醫院北區手術室參與手術醫護人員50 人作為研究對象 ：其中護士15 名，醫生35 名，男性30 人，女性20 人，年齡 20-45歲；工作時間5-21 年，學歷：大專15 名，本科35 名；職稱：初級7 名，中級43 名。隨機抽取視頻監控白班2019 年3 月至2019 年9 月50 人次手術人員手衛生情況（監控前組），再隨機調取視頻監控夜診和急診以及節假日2019 年3 月至2019年9 月50 人次手術人員手衛生情況（監控后組），兩組人員間的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

監控前組未進行監控。監控后實施數字化視頻監控。本院是一所三級甲等綜合醫院，2 個洗手池安裝攝像頭，為固定式，非360°旋轉，設立手術室監控，可進行圖像的采集、縮放和存儲30d，實現對手術人員外科手消毒執行情況全程實時監控。使用統一自制的“自治區胸科醫院北區外科手消毒督查表”，由經過培訓、知曉調查方法人員填寫，要求1 名醫院院感人員和1 名手術室院感護士擔任調查員,設定當日手術人員為監測對象；記錄所有5 個時刻的洗手情況，按照七步洗手法[4,5]，觀察手衛生各步驟完成情況，主要是觀察執行手衛生時，手衛生各步驟動作的有無、是否規范和足夠時長，有一項不達標即判定不合格。

1.3 觀察指標

對比監控前后外科手消毒依從性情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 15.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

外科手消毒依從性情況：對監控前后的手消毒依從性進行對比，其中發現監控前手術中外科手消毒規范性和時長達標率較低，監控后手術中外科手消毒規范性和時長達標率較高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 監控前后手消毒依從性比較（n）

3 討論

本研究結果表明，將視頻監控納入績效考核后護理人員的手衛生5 個時刻、各班次手衛生及手衛生的7 個步驟合格率均有不同程度的提高，即視頻監控納入績效考核對手術人員手衛生依從性的影響具有明顯的積極促進作用[6]；即便是在工作人員少、相對更加繁忙和精神緊張的夜、急診手術，監控啟用后手衛生依從性也明顯提高；在影響醫務人員手衛生的相關因素中，認為戴手套可避免手污染的思想占30%，的確，戴手套可減少70%-80%的手部污染，但戴手套并不能完全避免手部微生物的污染，只戴手套而不注意手衛生的做法只是保護自己而不能避免病原微生物的傳播；此外，本文研究還發現醫護人員在不同的手衛生操作執行中，在接觸到患者體液后手衛生的依從率最高，而在接觸患者前的手衛生依從率卻最低，由此可見醫護人員在接觸肉眼可見的體液、血液等污染后，存在明顯的自我保護意識，因而對手衛生依從性明顯提高，因此醫護人員對手衛生的意識層次有待于進一步的加強。

提高手衛生依從性：院感科隨時對手術室調取監控洗手視頻，每月不定時來手術室進行院感檢查，并將問題記錄下來與科室績效考核掛鉤[7]；科室充分發揮感控小組職責，每月自查，每季度考核；每個水池邊放置洗手液、放置干手巾或足夠的消毒小手巾并張貼七步洗手法。

手衛生依從率= 實際手衛生例數/ 手衛生指征例數×100%。

定期與不定期督查，及時公布與反饋督查。以往一般采取思想教育，提高認識，加強培訓等“軟性”辦法，主要是靠護理人員的主觀自覺性來提高手衛生的依從率，其結果是短時間可能有所改善，但一般難以都能做到持久；采取獎懲辦法可以促使其深刻認識到手衛生的重要性，采用抽查、巡檢等不定時的檢查，并將視頻監控納入績效考核，具有高效、客觀的特點[8]，并在一定期限內的視頻記錄能夠隨時調取，可作為護理質量控制事件分析的依據，結合績效考核起到了明顯的督促作用，自實行本考核辦法以來，雖有被監視的感覺，但能夠督促每位成員做好手衛生，減少因手衛生不到位而發生醫源性感染的可能，降低因績效考核不良而導致科室、個人經濟收入減少的風險，手衛生依從性明顯提高，并且使手衛生依從性持續維持在高水平[9]。

增加干手設備以及護膚品的供應等，都是從細微的地方對手術人員工作的理解和支持，是對獎罰制度的補充。院感護士也要在手衛生依從性上起到表率作用，從實施監控以來，相比視頻監控前，提高更加顯著，這種從傳統的意識管理，到利用現代化設備的客觀、穩定持續的特點，能具體到每一時刻、每一位參與者，可以認為是一種管理方法的進步。