超聲檢查聯合使用ACR TI-RADS 分類在鑒別甲狀腺良惡性結節中的使用價值

王柳燕

（廣西柳州市柳鋼醫院超聲科，廣西 柳州）

0 引言

隨著甲狀腺超聲檢查的廣泛應用，近年來甲狀腺結節的檢出率越來越高，但針對甲狀腺結節良惡性的超聲評估系統版本較多，使用復雜，臨床使用受限，2017 年美國放射學會（American college of radiology，ACR）公布的TI-RADS 分類系統白皮書[1]，該指南根據甲狀腺結節的結構、回聲、形狀、邊緣、強回聲灶五項特征分別給出評分，然后依據五項評分的總和做出分類，總分越高，分級越高，甲狀腺結節惡性的可能性越大，為指導臨床做出進一步的干預治療提供建議。本研究主要探究超聲檢查聯合使用ACR TI-RADS 分類在鑒別甲狀腺良惡性結節中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析本院2018 年10 月至2019 年12 月進行超聲檢查發現結節的患者148 例，其中結節得分≥7 分（TR5類）的患者80 例，經過手術病理證實為惡性結節的有92 例。

1.2 儀器與方法

采 用Philips EPIQ 5（L3-12 高 頻 線 陣 探 頭）、Philips HD11（L3-12 高頻線陣探頭）、Canon Aplio I900（11L 高頻線陣探頭）?；颊哐雠P位，頭后仰，充分暴露頸部，對甲狀腺進行連續多切面掃查，發現結節后留取完成的聲像圖，描述并記錄結節的各項超聲特征，全部資料存儲于超聲工作站中。

1.3 評分及分類標準

依據ACR TI-RADS 分類系統白皮書，（1）結構：0 分，囊性或幾乎完全囊性、海綿狀；1 分，囊實混合性；2 分，實性或幾乎完全實性。（2）回聲：0 分，無回聲；1 分，高回聲或等回聲；2 分，低回聲；3 分，極低回聲。（3）形態：0 分，水平位（縱橫比＜1）；3 分，垂直位（縱橫比≥1）。（4）邊緣：0 分，光滑或模糊；2 分，不規則或分葉狀；3 分，甲狀腺外侵犯。（5）局灶性強回聲（與周圍組織相比，結節內局灶回聲增高區）：0 分，無或大彗星尾征；1 分，粗鈣化；2 分，邊緣鈣化；3 分，點狀強回聲。結節內多種類型強回聲，分值可累計相加。將各項評分累計相加得出總分，0 分為TI-RADS1 類；2 分為TI-RADS2類；3 分為TI-RADS3 類；4-6 分為TI-RADS4 類；≥7 分為TIRADS5 類。

2 結果

以病理結果為金標準，將TR1-TR4 類甲狀腺結節認為是良性結節，TR5 類甲狀腺結節認為惡性結節（見表1），分別評估148 例結節的敏感度、特異度、準確率，其中敏感度為77.2%（71/92），特異度為83.9%（47/56），準確率為79.7%（118/148），敏感度及特異度較高，尤其對甲狀腺乳頭狀瘤的敏感度及特異度較高。本組經過手術切除甲狀腺結節病例148 例，其中超聲檢查按TI-RADS 分類，TR5 類80 例，其中71 例為惡性，9 例為良性，誤診率為11.3%，而病理診斷為惡性的92 例中，僅71 例為超聲診斷發現，另外21 例（TR3 類3例，TR4 類18 例）漏診，漏診率為22.8%，漏診率較高，尤其是微小乳頭狀瘤。部分甲狀腺TR4-5 類結節的圖像見圖1。

表1 148 例甲狀腺結節TI-RADS 分類的超聲診斷結果

3 討論

本組經過手術切除甲狀腺結節病例148 例，敏感度為77.2%（71/92），特異度為83.9%（47/56），準確率為79.7%（118/148），敏感度、特異度及準確率均較高。其中TR5 類80 例，其中71 例為惡性，9 例為良性，誤診率為11.3%，而病理診斷為惡性的92 例中，僅有71 例（TR5）為超聲診斷發現，另外21 例（TR3 類3 例，TR4 類18 例）漏診，漏診率為22.8%，尤其是微小乳頭狀瘤，分析原因可能是評分系統中，從回聲角度，癌灶以低回聲和極低回聲為主，在超聲診斷中此項評分易受醫生主觀性、儀器分辨率或條件設置等多種因素影響，故檢查時應注意總結圖像參數，累積經驗[2]。

ACR TI-RADS 分類系統中，TR1、TR2：考慮良性，不需要FNA；TR3：≥1.5cm 隨 訪，≥2.5cm FNA；TR4：≥1.5cm FNA，≥1.0 隨 訪；TR5：≥1.0cm FNA，≥0.5cm 隨 訪。但有研究認為[3]，單獨以結節的大小來建議各類結節是否需要FNA 可應用價值不高，或許在結節大小的基礎之上加上侵犯包膜等因素會更可取。

圖1 部分甲狀腺TR4-5 類結節的圖像

本組研究的局限性[4]：未納入具有橋本甲狀腺炎背景的結節；篩選的病例均為手術的患者而并非普通人群，可能存在選擇的偏倚，從而影響驗證結果；未應用彈性成像和超聲造影等新技術，待今后完善；樣本量相對較少，不足以代表所有TR1-TR4 類結節的風險。

綜上所述，超聲檢查聯合應用ACR TI-RADS 分類系統在鑒別甲狀腺結節良惡性程度中敏感度、特異度高、準確率高[5]，且分類簡單，易于掌握，對操作者的依賴性少，方便實際應用，具有較高的臨床使用價值，值得在臨床推廣使用，從而提高甲狀腺惡性結節檢查的準確率，減少漏診及誤診率[6-8]。