乳腺癌患者PICC 帶管維護期并發癥分析及護理

秦怡，趙秀榮，李曉彤，高瑞

（內蒙古包頭市腫瘤醫院乳腺外科,內蒙古 包頭）

0 引言

乳腺癌是當前在臨床上比較高發的一類女性疾病，疾病嚴重威脅到患者的身體健康甚至生命健康，所以，在發現疾病后就要及時開展治療，目前治療乳腺癌的治療措施主要包括手術治療和放化療治療等治療措施。患者在接受手術治療以后，通常需要經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC) 來滿足靜脈化療干預措施，PICC 不用每次都進行穿刺，可以留置較長的時間，這就給患者大大減輕了痛苦且確保治療的連續性與有效性，減少不良事件的發生，對乳腺癌患者的治療是非常重要的措施。但是我們要注意的是，PICC 帶管期間維護措施不佳的話，可能會引發多種并發癥，一旦發生并發癥就會給患者造成額外痛苦，甚至影響疾病的治療效果[1]。所以，本次研究就對并發癥發生的情況進行深入分析并實施集束化護理，現將有關情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均是本院乳腺外科在2018 年10 月至2019 年10 月收治的留置PICC 導管的乳腺癌患者，一共收治患者120 例，全部患者均符合研究標準，并且簽署同意書，隨后將全部患者平均分為兩組：觀察組60 例與對照組60 例。將兩組患者的基礎資料進行比較，無顯著的統計學意義，具備較強的可比較性。

1.2 干預措施

對照組：采用常規護理干預措施。

觀察組：采用集束化護理干預措施,主要內容為：

1.2.1 對于實施的PICC 維護的全部相關操作[2]，醫護人員都要嚴格按照無菌操作原則實施，導管的維護工作要體現專業性，加強護士的專業培訓工作，使護士能夠掌握相關的護理技巧，提升護士的專業性。

1.2.2 護士在維護導管過程中要按照相關規范進行操作，應用一次性中心靜脈置管換藥包。在每次為患者實施導管維護的時候都要查看PICC 置管維護本的記錄情況。在對患者實施導管維護之前要密切關注患者的穿刺點情況，預防感染而導致的其他不良情況出現。對臂圍與穿刺點置管進行比較，分析與穿刺后臂圍的比例情況；對穿刺點的貼膜要加強觀察，并注意及時更換，在操作過程中注意動作要輕柔；導管外露的部分必須是無菌的，妥善固定后進行消毒并及時更換正壓輸液接頭，沖管的方法要正確，操作完畢要妥善固定導管，并將情況記錄在維護本上[3]。

1.2.3 加強乳腺癌患者PICC 帶管期間的相關注意事項。護理人員囑患者平時要注意自己的個人衛生情況，每天都要清潔皮膚，衣物要保持清潔干凈，不要提重物，固定松脫的時候要及時更換。在發現不良情況發生的時候要及時通知醫務人員來處理[4]。

1.3 統計學方法

將兩組患者的相關資料數據錄入到表格中，并采用SPSS 12.0 統計工具對相關數據進行統計處理。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者并發癥發生率

見表1。

表1 比較兩組患者并發癥發生率

2.2 滿意度組間比較

見表2。

表2 滿意度組間比較

3 討論

經過分析我們發現引發乳腺癌患者PICC 帶管維護期并發癥的主要原因包括：（1）靜脈血栓：相關研究結果顯示，乳腺癌化療應用PICC 置管治療過程中，比較高發的并發癥之一就是靜脈血栓，在進行化療期間，治療藥物和PICC 導管都會對患者的血管造成一定的傷害，引發血管管壁發生炎癥，細胞不斷堆積等，導致靜脈血栓發生。（2）穿刺點滲液滲血：接受化療治療的患者在為其實施PICC 置管的過程中，穿刺點位置通常在1-2d 會發生出血情況，有些情況嚴重的患者這種情況會持續1 周。引發這種情況的原因主要為：護士在包扎穿刺點的時候沒有進行有效操作，患者的血管很細，患者的自身血小板情況不好等，都會出現這種情況[5]。相關文獻研究結果顯示，引發滲血情況的主要因素包括：穿刺部位沒有好好保護，在攜帶導管的過程中活動頻繁、穿刺選擇的血管不合適、帶管留置過細、穿刺方式不科學等等。還有些文獻研究顯示：在治療藥物滴注時間方面，與化療藥物共同作用發生刺激，于是引起了滲液滲血的情況。（3）感染：在PICC 置管期間發生感染的概率是比較高的，而且感染情況是沒有特異性的，所以，護理人員要對患者開展嚴密觀察。導致感染發生的原因是多種多樣且十分復雜的，比如：護士不能嚴格按照規范要求執行，帶管沒有采取無菌操作，沒有及時更換敷料等，另外，配置帶管的類型與患者實際的身體情況等也都是主要的原因。（4）導管堵塞：護士要嚴密觀察患者的藥物滴注情況，要合理控制藥液的滴注速度，確保藥液輸注期間是通暢的，不要讓輸液導管彎曲打折，定期清洗導管，在輸液完畢后要做好帶管的安全處理。（5）脫管：導致脫管的主要原因為：導管固定不佳，加上患者的肢體活動，貼膜太小致使導管不易固定等[6]。因此，護士在維護導管的過程中要妥善固定，選擇適合的固定方式。相關文獻研究結果得出，采取固定鎖對PICC 帶管更易固定，并且會使得并發癥發生概率顯著降低。

本次研究對患者實施集束化護理，這種護理措施是一種全面且科學的護理干預模式，全面關注患者的情況，根據患者的實際情況制定護理方案，護理方法涉及到管材料的維護、住院環境、個人衛生等各個方面[7]，在護理后，治療安全性大大提高了，不良情況的發生率顯著降低了，使得導管留置時間顯著延長，使患者得到了最佳的治療效果，并提升了患者生活質量，患者對此很滿意，因此這種護理干預措施是值得在臨床中推廣應用的[8]。