應用心理干預的手術訪視對二胎剖宮產手術患者的影響

胡曉焱，黃陳紅 ，黃娟麗，劉美蓉

(1 宜昌市第三人民醫院手術室，湖北 宜昌；2 三峽大學人民醫院·宜昌市第一人民醫院，湖北 宜昌）

0 引言

自2016 年1 月國家全面實施“二孩”政策后，“二胎”產婦的數量逐年增加。有文獻研究顯示，二胎孕婦產后抑郁的患病率為34.71%，高于一般產婦的14.7%[1]。“二胎”產婦產后抑郁的發生率較高，相關危險因素復雜，我們在進行手術訪視和心理干預時應與孕婦積極進行溝通和疏導，有效降低“二胎”產婦產后抑郁的發生率[2]。本文旨在研究手術訪視過程中采用心理干預的手段調節“二胎”手術產婦心理狀態，以期獲得患者對護理工作的滿意與促進術后康復。訪視情況與效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017 年6 月至2018 年2 月在本院擇期行子宮下段剖宮產術的二胎產婦120 例，隨機分為對照組和試驗組，每組60 例。對照組年齡26-34 歲，體重52-75kg,身高155-168cm。試驗組年齡25-35 歲，體重55-78kg, 身高157-170cm。患者精神意識正常，ASAI 級，麻醉方式椎管內麻醉，無妊娠合并癥，孕周36-41 周，手術方式二次剖宮產術。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿同意參與本研究。兩組患者的年齡、體重、身高、麻醉方式、手術方式的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：術前常規訪視患者，采用本院自行設計的手術訪視單，逐項評估患者的身體狀況，包括精神狀況、皮膚狀況、既往史、過敏史、手術史等，并常規交代手術注意事項。術后第2d 完成術后訪視，評估患者精神狀態、身體恢復情況，讓患者對手術室護理工作進行滿意度評價。試驗組：詳細了解患者的基本情況，包括身體狀況及家庭基本情況等。在完成常規術前訪視的基礎上采用科學心理干預，首先與患者建立良好的溝通關系，鼓勵她們把術前的擔憂、困惑表達出來，并針對存在的問題進行科學解答，正面疏導、鼓勵，同時尋求家屬的理解和配合，從言語和行為上給予關心和支持，盡量改善其焦慮、恐懼情緒。然后教給患者一套自我調節方法：首先保持自我感覺舒適的坐姿，保持衣服寬松，呼吸順暢，雙腿自然放置，雙手自然放置在雙腿上，保持放松，配合一些音量適中的、輕松的音樂；然后閉上眼睛，做3 次深深的呼吸，3 次深呼吸后繼續保持緩慢的呼吸，專注于呼吸中，想象過去的某段美好時光或是想象在大海沙灘上散步的美好場景，直至達到自我放空狀態，然后慢慢睜開眼睛。術后第2d 完成術后訪視的同時再次實施心理干預，注重傾聽患者的心聲、苦惱等，特別是對存在照顧不周、對胎兒性別不滿意等問題的家庭應格外關注，積極給予心理支持，排解負面情緒。

1.3 觀察指標

分別于術前訪視前后對兩組患者進行焦慮評分（selfrating，anxiety scale，SAS）、抑郁評分(self-rating depression scale，SDS)，術后第2d 回訪后，讓患者對手術室護理工作滿意度進行評分，分值4 分，0 分：很不滿意；1 分：不滿意，2 分：一般；3 分：滿意；4 分：非常滿意。同時記錄術后住院時間。比較兩組訪視前后焦慮評分（SAS）、抑郁評分(SDS)、滿意度評分和術后住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件包對獲得數據進行分析，SAS和SDS 評分及患者滿意度評分和術后住院時間用（±s）表示，t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。兩組各項結果均滿足P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前訪視前后SAS 和SDS 評分比較

在訪視前，兩組患者SAS 和SDS 評分相當，通過心理干預后的評分能夠說明心理干預效果。通過比較對照組患者在訪視前后的評分情況，SAS 評分有加大趨勢，SDS 評分有降低趨勢，說明通過一般訪視，具有加重患者的焦慮，而對患者的抑郁具有一定的緩解作用。

通過比較試驗組患者在訪視前后的評分情況，SAS 評分和SDS 評分均有降低趨勢，說明通過心理干預后均有效緩解患者的焦慮和抑郁狀態。

從試驗組和對照組訪視后的統計結果來看，試驗組SAS和SDS 評分具有顯著降低，且已基本消除了患者的焦慮和抑郁狀態，說明通過科學心理干預后，患者能夠科學的對待二次剖宮產手術。

詳見表1。

表1 兩組患者SAS 和SDS 評分的比較

表1 兩組患者SAS 和SDS 評分的比較

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分訪視前 訪視后 訪視前 訪視后對照組（無心理干預） 60 56.25±3.21 59.32±4.17 58.75±4.56 55.62±3.42試驗組（有心理干預） 60 56.31±3.46 41.16±5.83 58.59±4.28 40.26±3.37

2.2 兩組患者滿意度和住院時間統計結果

通過比較兩組患者在回訪時對護理工作進行的滿意度評分來看，經過心理干預的患者，對護理工作認可度更高，且60位患者的滿意度評分較為集中。

通過術后住院時間的比較來看，經過心理干預的患者術后住院時間明顯縮短。

詳見表2。

表2 兩組患者滿意度評分和術后住院時間的比較

表2 兩組患者滿意度評分和術后住院時間的比較

組別 例數 滿意度（分） 術后住院時間（d）對照組（無心理干預） 60 2.8±0.5 5.2±1.8試驗組（有心理干預） 60 3.7±0.3 4.1±1.1

3 討論

有相關研究表明，護理干預有助于提高剖宮產婦產后睡眠質量，改善不良心理狀況，使產婦樂觀生活，保持充足的精力，進而提高生活質量，減少產后并發癥的發生[3]。

在本研究中，主要采用手術訪視結合心理干預的方式，手術訪視的主要目的在于向患者及家屬宣教手術和圍產期的相關知識，交代麻醉和手術注意事項及配合要點，解答患者及家屬提出的疑問，積極與患者及其家屬建立良好的溝通關系，掌握患者的基本情況，評估患者的性格、體重、家人支持程度、胎兒性別期望值等，并針對患者存在的問題進行有針對性的心理干預。對于性格內向或家人陪伴較少的患者應加強溝通，時刻關注和關心。研究表明，運用心理支持、音樂療法、漸進性肌肉放松療法等干預方式，鼓勵患者調整情緒，可以緩解甚至消除術前的焦慮抑郁情緒，促使患者建立積極的應對策略，達到更好的術前心理狀態，提高手術及預后效果[4-6]。

綜上所述，本研究通過手術訪視結合心理干預的方式，能夠增強醫患溝通效果，降低患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者對護理工作的滿意度，縮短術后住院時間，有利于患者快速康復[7,8]。