糖尿病患者脂肪增生的相關(guān)因素分析及預(yù)防護(hù)理措施探討

朱永春

（湖北省竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰）

0 引言

糖尿病是由于分泌胰島素的功能受到限制而出現(xiàn)以高血糖為特征的一種代謝疾病，具有較高的發(fā)病率，由于血液內(nèi)的血糖含量增大，導(dǎo)致腎臟、心臟、血管以及神經(jīng)等受到損害，并出現(xiàn)功能障礙[1]。注射胰島素是治療糖尿病的主要方式，但通常由于注射技術(shù)的不到位，注射不規(guī)范等影響，使得注射部位組織容易形成脂肪增生，從而影響機(jī)體對(duì)胰島素的吸收，影響治療效果[2]。本研究將探討糖尿病患者產(chǎn)生脂肪增生的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集研究對(duì)象為2018 年6 月至2019 年11 月收治的糖尿病患者105 例，所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中女性 40 例，男性 65 例，年齡 19～79 歲，平均為（41.7±13.4）歲，平均病程為（9.5±6.5）年，所有患者均知情本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

調(diào)查所有糖尿病患者的基本資料，了解患者每天注射胰島素的部位與用量以及針頭重復(fù)使用次數(shù)，記錄患者輪換直射部位的情況，并用手觸摸患者的注射部位，觀察有無產(chǎn)生硬塊，判斷患者是否形成增生。對(duì)于有脂肪增生的患者，應(yīng)記錄患者脂肪增生產(chǎn)生的部位，增生的數(shù)量與大小，分析影響脂肪增生形成的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）脂肪增生的判定標(biāo)準(zhǔn)，增生部位的皮膚與正常部位不同，正常部位的皮膚相對(duì)較薄，而脂肪增生部位的皮膚相對(duì)較厚，而且皮膚質(zhì)地更硬，呈現(xiàn)橡皮樣，或周圍皮膚出現(xiàn)瘢痕[3]。

（2）脂肪增生分為輕度、中度與重度3 個(gè)等級(jí)，當(dāng)硬結(jié)范圍＜10 mm，且僅有1 個(gè)硬結(jié)，作為輕度增生，當(dāng)10 mm ≤硬結(jié)范圍≤19 mm，且存在有2 個(gè)硬結(jié)個(gè)數(shù)，作為中度增生，當(dāng)硬結(jié)范圍≥20 mm，且硬結(jié)個(gè)數(shù)＞3 個(gè)，作為重度增生[4]。并記錄脂肪增生患者產(chǎn)生增生的部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 12.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者脂肪增生相關(guān)因素分析

數(shù)據(jù)顯示105 例糖尿病患者中，42 例有脂肪增生（40%），63 例無脂肪增生（60%），發(fā)現(xiàn)脂肪增生患者與無脂肪增生患者在年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白以及空腹血糖含量等方面無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組患者每天注射胰島素的次數(shù)與用量以及針頭重復(fù)使用次數(shù)等方面差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 糖尿病患者脂肪增生相關(guān)因素分析

表1 糖尿病患者脂肪增生相關(guān)因素分析

因素 脂肪增生 無脂肪增生 t P例數(shù) 42（40.0） 63（60.0）年齡（歲） 42.7±11.4 40.2±12.1 1.061 0.693病程（年） 9.8±6.7 9.2±6.3 0.466 0.652體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 21.5±2.6 20.8±2.3 1.449 0.377胰島素用量（U/d） 45.3±13.2 37.5±17.9 2.418 0.040每天注射次數(shù)（次） 3.43±0.52 3.16±0.77 1.972 0.007針頭重復(fù)使用次數(shù)（次） 5.02±4.03 3.42±2.24 2.608 0.001糖化血紅蛋白（%） 8.72±2.14 8.41±2.53 0.653 0.256空腹血糖含量（mmol/L）10.89±5.62 10.34±5.27 0.510 0.638

2.2 脂肪增生患者皮下脂肪增生情況分析

在42 例脂肪增生患者中，有7 例屬于輕度增生，3 例中度增生，32 例重度增生；其中23 例硬結(jié)為1 個(gè)，15 例硬結(jié)為2 個(gè)，4 例硬結(jié)個(gè)數(shù)為3 個(gè)以上；36 例患者產(chǎn)生增生部位于腹部，4 例產(chǎn)生于上臂，2 例產(chǎn)生于大腿處，詳見表2。

表2 脂肪增生患者皮下脂肪增生情況分析[n(%)]

4 充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由耐多藥結(jié)核病引起的經(jīng)濟(jì)消費(fèi)包括在治療過程中的直接費(fèi)用、間接費(fèi)用或者由耐多藥結(jié)核病造成的經(jīng)濟(jì)損失后果。在我國，用于治療耐多藥結(jié)核病的一線藥物為免費(fèi)提供，痰化驗(yàn)免費(fèi)，拍胸片有相應(yīng)的補(bǔ)助[7]，但其他費(fèi)用是需要病人自己解決的，例如化驗(yàn)、保肝藥等，而因耐多藥結(jié)核病治療花費(fèi)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、誤工費(fèi)等經(jīng)濟(jì)數(shù)額就更多。邊疆牧區(qū)少數(shù)民族地區(qū)作為我國發(fā)展起步較晚的地區(qū)，發(fā)展相對(duì)落后，人均收入也相對(duì)較低，這些地區(qū)患有耐多藥結(jié)核病的人群中，很難承受因?yàn)槟投嗨幗Y(jié)核病帶來的額外消費(fèi)以及經(jīng)濟(jì)損失[8]。邊疆牧區(qū)少數(shù)民族地區(qū)中，耐多藥結(jié)核病人往往會(huì)因?yàn)楣?jié)約費(fèi)用而減小在食宿上的開支，每天攝取營養(yǎng)不充分，甚至為了節(jié)約交通費(fèi)用而長時(shí)間步行，這些做法雖然減少了經(jīng)濟(jì)輸出，但是對(duì)耐多藥結(jié)核病的治療確實(shí)會(huì)產(chǎn)生不利的影響。醫(yī)院就應(yīng)該充分考慮到邊疆牧區(qū)少數(shù)民族地區(qū)中，耐多藥結(jié)核病人的實(shí)際收入情況，相應(yīng)減免一定的費(fèi)用，例如：門診費(fèi)、住院費(fèi)、非抗結(jié)核藥品費(fèi)等，并對(duì)患者的食宿提供相應(yīng)的免費(fèi)措施，如在醫(yī)院食堂免費(fèi)用餐等。要促進(jìn)耐多藥結(jié)核病人的病情改善，不僅要使用正確的藥物，也要充分考慮患者的食物補(bǔ)充是否充足合理，每天是否有大量的消耗體力行為等因素，有助于耐多藥結(jié)核病的治愈。

5 注重對(duì)患者的心理輔導(dǎo)

由于耐多藥結(jié)核病是一種長期的慢性疾病，治療難度大，治療過程痛苦，因此耐多藥結(jié)核病人很容易在治療過程中產(chǎn)生一定的心理壓力，在長期的治療中病情可能加重，導(dǎo)致患者失去對(duì)耐多藥結(jié)核病的治愈信心，加之因?yàn)槟投嗨幗Y(jié)核產(chǎn)生的額外消費(fèi)以及誤工損失等，使患者沉郁不堪、難堪重負(fù)，甚至產(chǎn)生輕生的想法。因此，護(hù)理人員或家屬應(yīng)該注重對(duì)耐多藥結(jié)核病人的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行充分地交流與溝通，或者與患者一起散步呼吸新鮮空氣，感受自然風(fēng)光的美妙，幫助他們走出因耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的陰影，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)治療，提高他們對(duì)耐多藥結(jié)核病的治愈信心。

6 結(jié)語

耐多藥結(jié)核病臨床上難以治療，且具有傳染性，對(duì)耐多藥結(jié)核病人的嚴(yán)格管理，不僅促進(jìn)了耐多藥結(jié)核病人的病情改善，也降低了耐多藥結(jié)核病對(duì)外的傳染性。邊疆牧區(qū)少數(shù)民族地區(qū)作為我國較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)，醫(yī)療條件比較落后，更應(yīng)該注重對(duì)當(dāng)?shù)啬投嗨幗Y(jié)核病人的管理，提高對(duì)耐多藥結(jié)核病人的治療效果。