精神病人睡眠障礙的因素分析及護理策略

曹瑜，岳麗萍，金霞

（1.陸軍第九四九醫院，新疆 阿勒泰；2.陸軍第九五一醫院，新疆 庫爾勒；3.陸軍第九四八醫院，新疆 塔城）

0 引言

隨著人們的生活、社會等壓力越來越大，近幾年來精神病發生率也呈現久居不下趨勢。臨床中大部分精神病人均存在睡眠障礙情況，目前對于其發生機制尚未明確，但睡眠障礙會直接影響到患者的病情穩定、恢復以及身心健康，嚴重可引起不良事故出現[1]。鑒于此，本次研究對精神病睡眠障礙影響因素展開分析，并開展全面且系統化的護理策略，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性我院于2018 年9 月至2019 年9 月收治的60例精神病患者臨床資料，其中男性35 例，女性25 例，年齡18～75 歲，平均（36.45±5.02）歲。納入患者均經臨床相關檢查符合第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]。

1.2 方法

（1）對入選患者的睡眠障礙影響因素進行分析，包括相關因素與表現形式等。（2）護理策略：①心理護理：護理人員需要積極與患者溝通，并為其講解病情恢復和生理性睡眠之間的關系、重要性，分析患者的心理狀態變化，給予針對性心理疏導，緩解患者由于入睡困難而出現的焦慮、緊張等負面情緒，對于存在害怕睡眠患者，護理人員需活動在患者的視線內，并指導患者能夠進入睡眠狀態的簡單操作方法，如定時上床、起床和放松運動等，盡可能控制患者在白天午睡，穩定患者的睡眠覺醒節律；②環境護理：為患者提供一個良好的睡眠空間，定期打掃房間衛生，保持房內空氣流通、清新，適當調整室內溫濕度，燈光保持柔和、不刺眼狀態，在患者入睡前可囑咐使用溫水泡腳，若患者過于興奮可在入睡之前給予適量的藥物，當患者入睡之后，則需要保持安靜的環境，護理人員不可大聲講話，在操作、走路、講話以及關門時保持輕聲；③生活及安全護理：護理人員需要協助患者糾正不良睡眠習慣，使患者規律地安排生活，晚餐進食不易過飽，若有尿頻情況，則叮囑睡前少飲水，禁止食用帶有興奮性飲料、藥物等，并定時巡查病房，做好防寒保暖工作，在患者入睡后的姿勢與深度進行觀察，及時把握睡眠狀態，避免出現意外事件[3-4]；④行為干預：由于大部分精神病患者會對睡眠存在恐懼感，護理人員需要主動與患者交流，讓患者理解睡眠應當順其自然，不必過于焦慮和恐懼，若是在0.5 h內還無法入睡，則可指導下床讀書、看報之類的活動，在有入睡感時方可躺床上睡覺，對于生活自理能力較弱則可協助患者脫衣、蓋被等，若患者存在躁動情緒，則可給予單間入睡，切勿影響到其他患者入睡，若患者過于早醒，護理人員需密切關注患者的行為，做好相應的記錄，避免出現不良情況。

1.3 觀察指標

應用匹茲堡睡眠指數評分（PSQL）評價患者干預前后的睡眠質量，20 分制，分值越高代表睡眠質量越差，同時參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者干預前后的心理狀態，總分為50 分，分值越高焦慮情況越明顯。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析精神病患者睡眠障礙的相關因素與表現形式

精神病患者睡眠障礙中影響因素占比前三位為興奮20.00%（12/60）、躁動 18.33%（11/60）與恐懼 16.67%（10/60），在表現形式上主要為入睡困難-起點失眠38.33%（23/60），見表1。

表1 分析精神病患者睡眠障礙的相關因素與表現形式（n, %）

3 討論

糖尿病是我國較為高發的一種疾病，臨床上常采用注射胰島素的方式進行治療，但由于注射不規范以及注射技術不到位等，使得患者注射部位形成脂肪增生，影響機體對胰島素的吸收，使得患者血糖得不到有效的控制，從而影響患者的治療[5]。有相關研究證明，糖尿病患者產生脂肪增生的原因有胰島素用量過剩、重復使用針頭注射以及注射位置輪換不到位等，使得注射部位的胰島素濃度過高，在皮下組織形成增生，或者是在同一部位頻繁注射胰島素，局部濃度過大而形成增生[6]。與本研究結果相一致，脂肪增生與無脂肪增生患者每天注射胰島素的次數與用量以及針頭重復使用次數等方面差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

針對糖尿病患者形成脂肪增生采取的預防護理措施，包括：（1）避免同一位置長期注射，為患者講解胰島素的正確注射方式以及注射部位輪換方式，避免1 個月內對同一部位長期注射，避免重復使用同一針頭進行注射，為患者講述重復注射的危害。注射的部位包括腹部、大腿、上臂等，在進行注射時，每一個部位間注射至少間隔1 cm 以上，避免在同一點重復注射[7]。（2）定期到醫院進行檢查，檢查注射部位是否形成增生，了解患者平時的注射情況，包括注射部位、針頭使用情況以及注射部位輪換情況。（3）為患者講解脂肪增生的形成表現，讓患者能夠識別是否產生脂肪增生，在進行注射前，能夠辨別該注射部位有無脂肪增生形成，如果形成增生，應停止在該部位注射，并到醫院進行檢查[8]，同時，還要減少胰島素的用量，觀察并測定血糖含量。

本研究顯示脂肪增生的形成與患者的年齡、病程、體質量指數、糖化血紅蛋白以及空腹血糖含量無關，與患者每天注射胰島素的次數與用量以及針頭重復使用次數有著直接聯系，且研究中多為重度增生患者，產生增生的部位多為腹部，表明糖尿病患者常在同一位置進行注射，由于注射知識掌握不足，而產生了脂肪增生。

綜上，影響糖尿病患者產生脂肪增生的因素通常包括每天胰島素的使用量、注射胰島素的次數以及針頭重復使用次數，針對這些相關因素，應采取正確的胰島素注射方式，合理使用胰島素的用量，避免針頭重復使用，從而預防脂肪增生的形成。