對兩種小兒股靜脈采血不同定位方法的護理對比研究

秦艷峰

（內蒙古呼倫貝爾市中蒙醫院 兒科,內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

對小兒進行血液樣本的采集對臨床醫護人員來說是一種難度偏大的護理工作[1]，小兒血管的粗細程度等一系列條件較差，且患兒拒絕配合采樣，大部分家長因患兒年紀較小對血樣采集工作人員的技術要求較高，導致患兒血液采樣較為困難。從2018 年5 月至2019 年5 月本科室對部分1 周歲以下的患兒采用兩種不同的采樣方法，一種是常規的股動脈搏動垂直穿刺法，另一種為體表投影點定位護理法對兩種方法的護理成果進行比較與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

7 號針尖一次性采血器，一次性負壓采血管，消毒用物一套，止血棉簽。對象：本次研究選取40 名患兒作為研究對象，男女比例為17:13，所有患兒的年齡都保持在1 周歲以下，隨機將患兒平均分為觀察、對照兩組，每組20 名患兒其中觀察組采用新型股靜脈穿刺定位護理法，對照組采用常規護理方法進行穿刺定位。

1.2 方法

1.2.1 常規捫股動脈搏動護理法

常規穿刺，醫護人員用左手食指在患兒腹股溝區中1/3與內1/3 交界區，處于縫匠肌、長收肌中間位置，醫護人員可通過左手食指對股動脈進行觸摸確認，如發現較為強烈的血管波動感即可確定找到穿刺位置[2]，醫護人員右手準備注射器與左手配合垂直刺入血管內部，刺入的同時對血液進行采集，如果出現回血現象則證明采樣成功，立即停止回抽，按照相關標準采集所需的血清，采集完成后指導家屬對采集針眼進行 5～10 min 的按壓。

1.2.2 體表投影點定位護理法

醫護人員在進行血樣采集前需要對采集部位進行嚴格消毒，控制消毒面積，面積需適中。在進行股動脈常規采集時，需要對患兒進行常規檢查，確保患兒不存在白血病凝血功能異常等相關疾病。在進行穿刺采集時為提升采集的成功率，需要適當地對穿刺部位進行選擇，選擇的主要依據為患兒的年齡，在患兒＞1 周歲時，應選擇股溝偏內側進行穿刺。當患兒＜2 周歲時，應選擇股溝偏外側進行穿刺。醫護人員在進行穿刺時應選擇合適的注射器用來降低穿刺時的壓力，應選用＞10 mL 的注射器，穿刺時行5 cm，為確保穿刺工作的順利進行，應將患兒大腿進行固定并拉緊穿刺部位的皮膚，由臍輪向腹股溝劃一直線，左腹股溝線與此垂直線交叉點內側0.5 cm 確定為股靜脈的體表投影點[3]，穿刺部位皮膚存在凹陷，操作時需要對針栓進行固定，在腹股溝線下1 cm 處將針栓保持在25°進行穿刺[4]，發現回血后醫護人員左手對針栓進行固定，右手抽取所需的血液后用棉球對穿刺處進行按壓，按壓時間在10 min 左右。采樣完成后護理人員需要對患兒的采集部位進行觀察，主要觀察采樣部位是否有局部淤青與腫脹產生，如果出現此類癥狀需要對患兒及其家屬進行安慰，并采取相應的護理措施。在進行血樣采集后患兒一段時間內傷口不能沾水防止傷口發生感染，并進行消炎處理預防感染。進行穿刺采集的醫護人員需要熟練掌握穿刺操作防止發生意外。針栓在穿刺時要考慮到進針的阻力，觀察患兒的生命特征，部分激烈咳嗽和情緒不安發生哭鬧的患兒因情緒會影響穿刺效果，所以需要對患兒的情緒進行穩定，對患者進行注意力轉移使患兒保持平穩狀態，再進行采血操作。股動脈位置特殊，且皮層較薄位置較淺所以穿刺成功率較高[5]。

1.2.3 護理干預

（1）定期為護士進行穿刺訓練：當醫護人員遇到患有血液疾病的患兒時，盡量減少穿刺部位，避免重復穿刺，防止導致患兒血流不止、血管損傷等一系列不良反應的產生。（2）認真宣教穿刺后出血不止的危險和正確的按壓止血的方法：在對穿刺點進行止血時常采用大拇指用無菌棉球按壓的方法，其余手指需要抓牢患兒腿部，防止患兒在劇烈哭鬧過程中導致棉球脫落或按壓點偏移。按壓時需要受力均勻，不能對穿刺部位進行揉搓。（3）對患兒的肢體顏色進行密切觀察，如果產生淤青、局部出血等問題醫護人員需要及時進行處理措施。采集完成后需要對患兒進行觀察，如果患兒自身患有出血性血液疾病，需要有醫護人員定期對患兒進行觀察，觀察周期為15 min/次。（4）情況不緊急的化驗，應在醫護人員白天且不影響檢測結果的情況下進行集中采集血樣，防止重復采集血液；在夜間采集血樣時需要安排一名護士輔助采血人員進行采血，合理安排采血順序，對有出血傾向與家屬消極配合的患兒進行最后穿刺的安排。（5）通過對血腫面積的大小測量來動態檢測血腫，如果患兒在活動的過程中產生滲血，醫護人員需要密切保持觀察持續護理。血液凝結可能會造成肢體功能發生異常，注意觀察患兒肢體的皮膚溫度、活動能力等。對于出血不止與發生血腫的患兒要注重觀察患兒的基本身體特征信息變化。確保患兒肢體溫度，適當地可以用冰袋降溫對血管進行收縮，但要防止溫度過低凍傷患兒。

1.3 判斷標準

穿刺一次進針成功采集所需要的血量后即為成功的標準。

2 結果

采用新定位的方法進行股靜脈血樣采集的首次成功率大大高于采用常規股動脈定位穿刺的血樣采集方法，新定位法進行股靜脈血樣采集發生淤血的幾率也明顯低于常規的穿刺血樣采集，見表1。

表1 兩種方法采血護理效果比較

表1 兩種方法采血護理效果比較

組別 例數 一次性穿刺成功率 淤血血腫發生率 患者滿意度對照組 20 16（80） 5（25） 90.49±2.30觀察組 20 18（90） 1（5） 98.03±1.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒由于年齡較低導致其靜脈較細、壁薄不容易被找到，所以常采用股靜脈穿刺采血。股動脈明顯的患兒穿刺成功幾率較高，當遇到在體表很難找到股動脈的情況時，醫護人員大多憑借經驗與感覺進行操作，采血成功率較低，只有熟練掌握股靜脈解結構采用正確的操作方法，才能提高穿刺成功幾率，降低患兒自身痛苦[6]。對患兒采血的過程中熟練掌握穿刺方法，準確定位才能確保血樣采集的成功。新血樣采集方法不需要通過觸摸來確定穿刺位置，因為進入血管內部的穿刺針深度大，固定較為穩定，醫護人員左手保持對患兒穿刺大腿進行固定，可以高幾率避免針頭一次血樣采集失敗，提升了首次穿刺成功率的同時，也降低了采血并發癥產生的幾率，降低患兒因采血出現皮膚淤血的概率。