兩種路徑行肝動脈化療栓塞術的護理研究對比

李 巍，俞靜嫻，郎穎春，方 芳，方深紅

（復旦大學附屬中山醫院，上海 200032）

原發性肝癌發病率在我國惡性腫瘤中居第三位，死亡率居第二位[1]。肝動脈化療栓塞術(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是不可切除的中晚期肝癌的首選和有效治療方法[2]。TACE術以往多為經股動脈入路，隨著醫學技術的發展及介入器材的改良，經橈動脈入路行TACE術逐漸成為趨勢?，F對我科行兩種路徑術后并發癥和自理能力比較報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣法選取我院肝腫瘤內科2018年1月至2018年10月收治的肝癌患者80例，其中經股動脈行TACE術患者40例，經橈動脈行TACE術患者40例。納入標準：①影像學或經組織病理切片確診為原發性肝癌；②首次行肝癌TACE術；③神志清楚，語言交流順暢，并自愿參加本研究并簽署知情同意書；④參與研究階段無其他腫瘤類疾病和嚴重的急慢性病。排除標準：①合并其他腫瘤類疾病或有嚴重的急慢性?。虎谡J知功能障礙，不能正確理解問卷題意，不能配合調查。③術前無發熱、疼痛、腹瀉、便秘、胃腸道反應等癥狀；

1.2 兩種路徑行TACE術方法介紹

經股動脈入路行TACE術：選擇腹股溝股動脈搏動明顯處下方1cm處為穿刺點，多數選擇右側腹股溝，局麻后用Seldinger法穿刺股動脈成功后，引入5F鞘，以4F或5FRH導管插管至腹腔干，造影見腫瘤染色灶后，以微導管至肝動脈腫瘤分支，根據病情使用化療藥或栓塞劑。拔管壓迫止血，后以紗布綁帶加壓包扎。

經橈動脈入路行TACE術：選擇左前臂橈動脈搏動明顯處為穿刺點，局麻后用Seldinger法穿刺橈動脈成功后，引入5F鞘，以4FMPA導管經腋動脈、左鎖骨下動脈、進入主動脈弓部，后插管至腹主動脈，造影見腫瘤染色灶后多經微導管至肝動脈腫瘤滋養支，根據患者病情使用化療藥或栓塞劑。結束后在橈動脈穿刺處使用氣囊壓迫器止血。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查問卷

為研究者自行設計。

1.3.2 TACE術后并發癥調查問卷

自行設計并發癥調查問卷，包括術后有無發熱、疼痛、腹瀉、便秘、尿潴留、胃腸道反應、出血、肝功能損傷等。肝功能損傷采用DILI分級評定肝功能損傷程度。

1.3.3 Barthel指數評定量表

本量表反映自理能力等級劃分標準需要照護程度，包括：大便、小便、修飾、如廁、進食、床椅轉移、平地行走、穿衣、上下樓梯、洗澡共10相內容，總計100分；分值越低，功能缺陷越嚴重[3]。

1.4 資料收集

采用問卷調查法和查閱病歷法收集資料。問卷發放前取得患者知情同意。入院當天發放自制基本信息調查表，手術當天發放Barthel指數評定量表。調查者采用同一指導語對問卷解釋，問卷現場回收并檢查完整性。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩種途徑行TACE術治療患者基線數據比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者Barthel指數評分比較

橈動脈組Barthel指數平均評分（42.85±7.11）明顯高于股動脈組（22.13±3.38），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥比較

兩組患者在發熱、疼痛、腹瀉、便秘、尿潴留、胃腸道反應和出血方面比較差異不顯著,無統計學意義(P＞0.05)。其中,本研究中橈動脈組患者術后無尿潴留和穿刺部位出血的并發癥。

2.4 兩組患者術前、術后DILI分級比較見表3

兩組患者術前、術后DILI分級差異不顯著,無統計學意義(P＞0.05)，表明兩組患者術前術后肝功能損傷無明顯差異。

表3 兩組患者術前、術后DILI分級比較（n）

3 討 論

經導管肝動脈化療栓塞是目前姑息性治療肝癌的首選方法之一，可使一部分中晚期肝癌患者延長生命，也可使部分患者獲得二期手術的機會。傳統肝癌TACE術為經股動脈入路。隨著介入導管的發展，經橈動脈穿刺行肝癌TACE術成為新的技術方向，二者各有優勢。

3.1 經股動脈為肝動脈TACE術治療的傳統穿刺入路

股動脈具有穿刺方便且插管成功率高的優點，但因壓力大，術后易發生血腫、皮下滲血甚至假性動脈瘤等嚴重并發癥[4]；且術后需臥床休息24h，部分患者出現尿潴溜。同時部分肝癌患者因腫瘤負荷大，高凝狀態，術后制動增加下肢深靜脈血栓風險[5]。而橈動脈為易于觸及的淺表動脈且術后易于壓迫止血，肝癌TACE術通常選擇左側橈動脈入路[6]。該穿刺途徑患者術后體位自由，避免了尿潴留、下肢靜脈血栓和腰背痛等并發癥。

3.2 相比于傳統的經股動脈穿刺

橈動脈因其相對細小，容易發生痙攣，因此橈動脈穿刺難度明顯高于股動脈。經橈動脈行TACE術起步較晚，對進針點位置、穿刺角度、進針的深度等把握不準，缺乏手術經驗等原因增加了整體治療時間[4]。TACE術多需反復進行，反復穿刺后局部易形成瘢痕，增加了穿刺的難度。熟練掌握橈動脈穿刺技巧，縮短治療時間、提高手術成功率和減少術后并發癥是仍需努力的目標。

經橈動脈入路穿刺是一種新型的肝癌TACE術方法，患者術后體位自由，提高了舒適度和自理能力，減少了部分并發癥的發生，術后護理相對容易，有臨床推廣應用價值。