預防性回腸袢式造口在腹腔鏡直腸前切除術中的應用

陳秀娟

（山東青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

直腸癌是常見且多發的惡性腫瘤病變，多發于老年群體，患者通常合并多種慢性疾病和腸梗，預后不佳。目前臨床多用外科手術方案進行該疾病的治療，微創技術迅速發展使得腹腔鏡手術在該疾病的治療中被廣泛應用，在緩解各項癥狀表現，控制疾病發展進程方面起著重要作用[1]。但應用腹腔鏡直腸前切除術易導致吻合口瘺等并發癥，影響手術效果。為充分發揮該術式的應用價值，我院予以收治的部分患者預防性回腸袢式造口，研究詳情見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例自2015.6-2017.6收治的行腹腔鏡直腸前切除術患者進行研究，按照造口方式將入組患者平均分配至對照組和觀察組中，例數均為42例。對照組包括男性23例，女性19例，年齡在48-75歲之間，平均（62.1±1.5）歲，高位直腸癌16例，中位直腸癌14例，低位直腸癌12例；觀察組中男女均為21例，最小年齡和最大年齡分別為49歲和73歲，平均（61.8±1.2）歲，高位直腸癌18例，中位直腸癌13例，低位直腸癌11例.組間基線數據均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 造口方式

對照組用預防性袢式橫結腸造口，嚴格按照操作流程進行，注重異常區情況的處理解決。予以觀察組患者預防性回腸袢式造口，具體操作為：經腹腔鏡用帶鎖操作鉗標記離回盲部20cm處回腸，以此為造口腸段，將C點操作孔延長20mm，待鉗夾被取出后，對回腸腸袢予以標記，隨即行一小孔于回腸壁，放置支架管，進行腸壁、腹膜和表層皮膚的縫合，接入人工肛袋。

1.3 觀察指標

兩組手術、排氣和住院時間，另比較并發癥發生率。

1.4 統計學處理

在統計學軟件SPSS 22.0中置入入組患者的研究數據，經和t表示檢驗各項手術指標，經百分數（%）表示，x2檢驗并發癥發生率，數據間的統計學差異以P值低于0.05為依據。

2 結 果

2.1 兩組治療情況對比

對照組和觀察組患者手術治療、排氣和住院時間等指標間有顯著性統計學差異存在（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組治療情況對比（)

表1 兩組治療情況對比（)

住院時間（d）對照組 42 76.2±14.5 33.5±4.2 10.2±1.5觀察組 42 53.9±8.7 24.9±4.5 7.9±1.2 t 8.547 9.054 7.760 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術后排氣時間（h）

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組在本次研究中出現并發癥的概率明顯低于對照組，研究數據間存在顯著性統計學差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組并發癥發生率比較情況[n(%)]

3 討 論

現階段臨床多用直腸前切術進行直腸腫瘤的治療，以往主要是通過分離切除腫瘤所在腸段、系膜和所在區域淋巴組織后對腸道進行重建吻合。近些年來，微創技術發展迅速，腹腔鏡下直腸前切除術的臨床應用價值和安全性逐漸得到驗證。

吻合口瘺是直腸前切除術后較為嚴重的并發癥之一，嚴重時可導致患者死亡，多由高齡、肥胖、腸道準備不充分和操作技術不熟練等因素所致，這些因素往往難以完全避免在，這就需要臨床工作進行手術治療時做好相應的預防工作。通常情況下，預防性腸造口的應用有助于降低吻合口瘺發生風險，減少術后感染的出現[2]。腹腔鏡直腸前切除術通常無需縫合關閉盆底，術后吻合口瘺可使感染失控，增加彌漫型腹膜炎的發生風險。除此之外，實施預防性腸造口有助于患者盡早過渡至正常飲食，確保患者獲得足夠的營養支持，促進患者迅速好轉。

橫結腸造口和回腸造口是當前階段被廣泛應用的兩種造口方式。前者排便量少、形狀固定、護理難度相對較低，但造口大、創傷明顯，極易出現造口手術相關并發癥，微創手術的優勢未能得到充分體現。應用回腸造口無需對腸管進行游離，可將末段回腸經右下腹戳一小孔后提出行造口手術，操作簡便，造口小，易處理，更能體現微創手術的獨特優勢，可作為腹腔鏡下直腸前切除術中首先的預防性造口方式[3-4]。

從上述研究中可以看出，兩組患者的手術治療情況間有明顯的統計學差異存在（P＞0.05），表明預防性回腸袢式可提高腹腔鏡直腸前切除術的應用價值；兩組存在并發癥發生率上的統計學差異（P＜0.05），提示在腹腔鏡直腸前切除術中應用預防性回腸袢式安全性高，并發癥少。

總的來講，在腹腔鏡直腸前切除術中應用預防性回腸袢式可提高手術效果，減少并發癥發生風險，推廣應用價值高。