同伴支持教育對喉切除患者病恥感及自我效能的影響

馮 娟

（常州市第一人民醫院耳鼻喉科，江蘇 常州 213000）

喉切除術后可造成永久性喉造口，發音功能減退或消失，呼吸功能改變及痰液增多，嗅覺、味覺、吞咽功能的改變。外形的改變可影響飲食習慣、社會交往和人際關系，還造成不同程度的負面情緒[1]。病恥感指因患有某種疾病而感到被歧視、排斥及疏遠，產生消極、沮喪的情緒，從而對疾病出現負面認知[2]，可影響患者身心健康，不利于疾病預后。自我效能則是指人們在面對某種困境時調動和運用自身能力解決問題的信心和能力。自我效能感較強的患者更有信心控制各種應激。同伴支持教育則是指一群有著相同疾病經歷的患者互相督導，共同管理自身疾病行為，從而提高自我護理能力的一種模式[3]。本文將同伴支持教育應用于喉切除患者中，有效提高了患者的自我效能，降低了患者的病恥感。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按便利抽樣取2016年1月～2019年1月我院耳鼻喉科收治并行喉切除術的喉癌患者45例，隨機數字法分為試驗組23例和對照組22例。納入標準為：（1）喉癌，經病理證實；（2）行全喉切除術或部分喉切除術；（3）排除精神疾患者，具有完全行為能力和認知能力；（4）排除患有嚴重內科疾病者及器質性病變者；（5）對本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規健康教育及延續性護理，試驗組則在此基礎上實施同伴支持教育。具體方法如下：（1）成立喉切除患友會，鼓勵患者加入患友會，并自行選舉出組長。建立微信群，鼓勵其互相在群內溝通交流，并適時給予醫療、護理咨詢及幫助。由定期在群內發布喉切除術后自我護理的相關注意事項、語音訓練法、并發癥的自我觀察與護理，以及電子喉、人工喉等最新研究進展，以幫助患者樹立戰勝疾病、提高生活質量的信心。（2）定期開展活動及小講座，邀請專科醫師或護士進行授課，通過PPT、多媒體放映等方式向患者演示各種術后發音方法。并鼓勵群組內語音重建效果較好的患友上臺演示其發音的方法。（3）由科室內醫護人員與患友會小組長共同組織每月一次的群組活動，以茶話會、小競賽等形式開展，可鼓勵患友暢所欲言，談談患病后的心理及生活上的改變，小組成員可互相開導、互相幫助，增強心理狀態較差的患者的信心。同時，可組織恢復較好的患友探訪病房內新發病的患者，幫助其疏解不良情緒，共同戰勝疾病。

1.3 評價指標

采用社會影響量表（Social Impact Scale,SIS）及一般自我效能感量表（GSES）評價兩組患者干預前后的病恥感評分及自我效能評分。社會影響量表（Social Impact Scale,SIS）由Fife等于2000年編制[4]，內容包括社會排斥、社會隔離、經濟歧視、內在羞恥感共4個維度24個條目，采用4級評分法，評分越高，則說明被測試者所感知的病恥感越強烈。一般自我效能感量表（GSES）中文版則是由德國學者Schwarzer與張建新共同編制，共有10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，得分越高，則說明被測試者的自我效能感越好。

1.4 統計學方法

應用SPASS22.0分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者干預前病恥感評分及自我效能評分相似，差異無統計學意義（P＞0.1）；干預后，試驗組患者病恥感評分及自我效能評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預前后病恥感得分及自我效能評分比較

3 討 論

有研究表明[5]：喉切除術對患者心理狀態的影響遠大于對軀體功能的影響。由于外形、語音及進食功能的改變，面對外界異樣的眼光，患者極易產生病恥感。且正常人群對其表示的支持和教育也可能被患者誤解為同情或憐憫，從而產生排斥、拒絕的心理。同伴支持教育是指將由于某種特定原因而產生共同語言的人組織起來，一起分享知識、信息和技能的教育方式。有著相同疾病及相似困難的患者更易互相理解，患友會內樂觀、積極、恢復良好的患者也能給予其他患者以正能量。存在的問題也可互相探討、互相幫助，從而形成和諧溫馨、積極向上的群體氛圍，幫助每位患者由被動接受治療轉變為主動自我護理，有效降低了患者的病恥感，緩解了患者的心理壓力和負性情緒，提高了患者的自我效能，值得推廣。