小兒缺氧缺血性腦病高壓氧治療配合早期撫觸干預效果評價

高云艷

（徐州市賈汪區人民醫院兒科，江蘇 徐州 221011）

小兒缺氧缺血性腦病是指在圍產期窒息而導致一系列腦病表現的腦的缺氧缺血性損害, 患兒多具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史（Apgar評分1分鐘）。不僅嚴重威脅著患兒的生命，也是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一[1]。早期積極干預治療對缺氧缺血性腦病患兒智能康復可以達到滿意效果[2]。高壓氧治療可促進腦組織氧平衡及血管收縮，預防腦水腫，是目前的主要治療手段[3]。撫觸可以刺激患兒體內不斷分泌足夠量的酶類和激素[4]，有利于患兒神經和運動功能康復。本文將我院兒科早期撫觸干預聯合高壓氧治療小兒缺氧缺血性腦病的臨床應用效果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區人民醫院兒科2016年1月～2018年10月收治的44例缺氧缺血性腦病患兒，隨機分為對照組和觀察組各22例。臨床診斷參照杭州會議缺血缺氧性腦病診斷標準。對照組男14例，女8例；胎齡（37.42±3.31）w；納入時年齡為20～180d；病情分級：輕度4例，中度12例，重度6例。觀察組男13例，女9例；胎齡（37.38±3.29）w；納入時年齡為21～176d；病情分級：輕度3例，中度12例，重度7例。兩組患兒基線資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

極早期高壓氧治療，治療時間選取發病后生命體征逐漸穩定后2d左右，高壓氧治療壓力維持在0.14～0.18MPa[5]，連續治療10天為一個每療程，每天1次，每次治療時間1h；每療程中間間隔15d，每個患兒共需連續治療三個療程。

1.2.2 觀察組

在接受高壓氧治療同時配合早期撫觸護理干預：(1)條件篩選：全面估計患兒病情，根制定適合于患兒的合理的撫觸時間，病情較輕的可早期給予撫觸；病情處于中、重度程度的患兒，等待生命體征穩定，顱內壓力恢復正常水平時開始[6]。(2)環境要求：科室內設環境安靜的單間，室內溫度一般保持在26℃左右，避可播放舒緩的輕音樂，有助于患兒神經功能修復[7]。撫觸時間要錯開高壓氧治療時間，每天2次，每次時間20～30min，連續7d。(3)時機選擇：選擇患兒清醒時間，最適宜時間為洗澡后和夜間睡覺前。放置舒適體位以提高撫觸效果。順序自頭部、胸部、腹部、背部、四肢及手足，嚴格按照撫觸標準，指導家長，使患兒在出院回家后可繼續得到良好撫觸[8]。隨訪中家長撫觸也作為考察內容。

1.3 觀察指標

干預前、干預2個月和出院半年的隨訪中對患兒進行智能指標測試，采用中國兒童發展中心嬰幼兒智力量表(CDCC) 評估，包括發育商(DQ)、智力發育指數（MDI)、運動發育指數（PDI)[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒智能測試DQ指標比較

干預前，兩組患兒DQ比較無明顯差異（P＞0.05）；干預2個月后，兩組患兒DQ較干預前均有明顯改善，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。出院半年隨訪，觀察組DQ恢復水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患兒智能測試指標DQ比較 (，分)

表1 兩組患兒智能測試指標DQ比較 (，分)

組別 例數 干預前 干預2個月 出院半年隨訪觀察組 22 76.28±2.94 90.22±5.61 94.36±5.36對照組 22 76.52±2.78 80.36±3.48 82.26±3.85 t值 - -0.2782 7.0054 8.5999 P值 - 0.7822 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 兩組患兒智能測試MDI 指標比較

干預前，兩組患兒MDI比較無明顯差異（P＞0.05）；干預2個月后，兩組患兒MDI干預前均有明顯改善，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。出院半年隨訪，觀察組MDI恢復水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組患兒智能測試指標MDI比較 (，分)

表2 兩組患兒智能測試指標MDI比較 (，分)

組別 例數 干預前 干預2個月 出院半年隨訪觀察組 22 86.13±8.72 97.25±11.23 104.13±13.33對照組 22 85.82±8.43 90.51±10.34 92.32±11.81 t值 - 0.1199 2.0709 3.1104 P值 - 0.9051 0.0445 0.0034

2.3 兩組患兒智能測試PDI指標比較

干預前，兩組患兒PDI比較無明顯差異（P＞0.05）；干預2個月后，兩組患兒PDI較干預前均有明顯改善，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。出院半年隨訪，觀察組PDI恢復水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組患兒智能測試指標PDI比較 (，分)

表3 兩組患兒智能測試指標PDI比較 (，分)

組別 例數 干預前 干預2個月 出院半年隨訪觀察組 22 79.63±8.44 97.63±12.62103.33±13.65對照組 22 79.38±8.17 84.22±10.61 90.34±12.24 t值 - 0.0998 3.8149 3.3232 P值 - 0.9210 0.0421 0.0019

3 討 論

圍產期窒息是缺血缺氧性腦病患兒的主要病因，據統計由宮內窒息引起者約占50%，娩出過程中窒息約占40%，先天疾病所致者約占10%[10]。多因母親因素、胎盤異常、胎兒因素、臍帶血液阻斷等，以及分娩過程因素如滯產、難產、胎位異常、陰道分娩 轉手術或應用麻醉藥等。新生兒疾病反復呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細胞增多癥等，也是發病的重要因素[11]。

杜逸亭[12]、郭紅麗[13]等認為，嬰幼兒期（特別在6個月以內）是大腦生長發育最快的時期，代償能力和可塑性最強，實施高壓氧等干預治療愈早效果愈好。高壓氧治療能提高血液攜氧能力，改善腦組織的能量代謝，修復受損腦組織，恢復腦功能的。早期高壓氧治療結合撫觸干預，可刺激患兒神經系統，使神經元之間建立新的聯絡，受損的中樞神經系統功能得到代償，增強患兒定向力、活動力和運動力的恢復，建立正常運動[14]。

對患兒采取高壓氧治療配合早期撫觸護理干預，可明顯促進患兒智能測試指標恢復，促進患兒早期康復和健康成長。還可以增強患兒抵抗力，減少住院時間，減輕家庭和社會負擔，降低發生后遺癥的機率。